護(hù)理診斷分類語(yǔ)言國(guó)際新進(jìn)展及在國(guó)內(nèi)推廣應(yīng)用啟示

秦保英，魏金愛(ài)，丁珍珠

護(hù)理專業(yè)的信息化加速了護(hù)理信息共享和護(hù)理技術(shù)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，改變了傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式，促進(jìn)了護(hù)理管理的科學(xué)化和規(guī)范化，有效地提高了護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量［1］。但是由于文化與語(yǔ)言差異，擁有一套標(biāo)準(zhǔn)化的通用的護(hù)理語(yǔ)言是國(guó)際護(hù)理信息共享的前提。1982年，北美國(guó)際護(hù)理診斷協(xié)會(huì)（NANDA－I）成立于美國(guó)，是護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言權(quán)威性的研究與發(fā)展機(jī)構(gòu)，其標(biāo)志“NNN”代表了3個(gè)領(lǐng)域，即國(guó)際護(hù)理診斷分類系統(tǒng)（Interna tional North American Bnursing Diagnosis Association，NAND A－I）、護(hù)理措施分類系統(tǒng) （nursing interventions classification，NIC）和護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng) （nursing outcomes classification，NOC）。所謂標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言（護(hù)理術(shù)語(yǔ)），就是目前在國(guó)際護(hù)理專業(yè)上已經(jīng)被普遍應(yīng)用的NANDA護(hù)理診斷、NIC護(hù)理措施分類和NOC護(hù)理結(jié)局分類所使用的術(shù)語(yǔ)［2］。

目前，國(guó)內(nèi)缺乏統(tǒng)一的信息錄入標(biāo)準(zhǔn)，尚未形成統(tǒng)一的護(hù)理信息標(biāo)準(zhǔn)體系［3］。缺乏與國(guó)際接軌的統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化臨床護(hù)理語(yǔ)言來(lái)反映臨床護(hù)理實(shí)踐，限制了與其他國(guó)家的護(hù)理交流，影響了我國(guó)護(hù)理吸收先進(jìn)護(hù)理知識(shí)，阻礙我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。因此，國(guó)際護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言在我國(guó)臨床工作中的傳播應(yīng)用是當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題［4］。

1 護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言新進(jìn)展

2012年10月16日，美國(guó)弗吉尼亞州喬治梅森大學(xué)健康與人類服務(wù)學(xué)院教授吳袁劍云博士在山西醫(yī)科大學(xué)開(kāi)展了關(guān)于“護(hù)理診斷的新發(fā)展與中國(guó)護(hù)理專業(yè)改革的關(guān)聯(lián)”的講座。將護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言的國(guó)際最新進(jìn)展帶到中國(guó)。2012年5月，國(guó)際護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言權(quán)威組織NANDA－I發(fā)布了《護(hù)理診斷：定義與分類2012—2014》（繁體字版，吳袁劍云翻譯），此版本版權(quán)為臺(tái)灣所有，中國(guó)大陸目前尚無(wú)。因版權(quán)問(wèn)題，針對(duì)本篇文章所涉及的內(nèi)容，筆者已向NANDA－I申請(qǐng)應(yīng)用并獲批準(zhǔn)。

1.1 內(nèi)容簡(jiǎn)介 參考講座講義（吳袁劍云，李慶功翻譯整理），最新的護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)共有13個(gè)領(lǐng)域（Domain）——知識(shí)、影響力或詢問(wèn)的范圍；47個(gè)類別（Class）—— 一個(gè)分類，一組或一種共同的屬性；216個(gè)診斷名稱及編碼（Diagnosis Label）—— 一個(gè)精簡(jiǎn)的詞匯或詞組，表達(dá)相關(guān)線索呈現(xiàn)出來(lái)的形態(tài)。領(lǐng)域與類別劃分介紹見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理診斷領(lǐng)域與類別劃分

1.2 護(hù)理診斷設(shè)計(jì)架構(gòu) 采用分類和多軸架構(gòu)，可以用來(lái)察看并發(fā)展新的診斷，見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理診斷設(shè)計(jì)的架構(gòu)

護(hù)理診斷架構(gòu)說(shuō)明：護(hù)理焦點(diǎn)是與臨床護(hù)理實(shí)踐相關(guān)的因素，護(hù)理診斷是護(hù)理干預(yù)的核心，是對(duì)焦點(diǎn)的判定。護(hù)理診斷是由一系列概念組成，即把不同軸系中某些條目進(jìn)行組合來(lái)表達(dá)護(hù)理概念。其構(gòu)成原則是：一個(gè)護(hù)理診斷必須包括一個(gè)來(lái)自于護(hù)理實(shí)踐焦點(diǎn)軸的條目和一個(gè)來(lái)自于判斷軸的條目；可以選擇來(lái)自于其他軸的條目以增強(qiáng)或擴(kuò)展該診斷；對(duì)于一個(gè)護(hù)理診斷，每個(gè)軸的條目只能使用一個(gè)［4］。

2 護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言的應(yīng)用意義

2.1 護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)方面的意義 根據(jù)文獻(xiàn)資料顯示，NANDA－I的成立于美國(guó)從20世紀(jì)70年代開(kāi)始的健康服務(wù)革命：增加經(jīng)濟(jì)效益，降低病人開(kāi)支，減少資源消耗［3］。提供健康服務(wù)者和收受者紛紛提出：病人的花費(fèi)是否值得所得的益處？病人從健康服務(wù)中獲得了哪些益處？相對(duì)于其開(kāi)支，這種質(zhì)量是否已經(jīng)達(dá)到了要求［5］？這就要?jiǎng)?chuàng)立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的測(cè)量工具，能對(duì)服務(wù)的效益和效能做出判斷。其3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言系統(tǒng)（NOC護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng)、NIC護(hù)理措施分類系統(tǒng)和NANDA－I護(hù)理診斷分類系統(tǒng)），被應(yīng)用于5個(gè)護(hù)理程序當(dāng)中，具體為：評(píng)估（NANDA－I Framework），診斷（NANDA－I），計(jì)劃（NOC），實(shí)施（NIC），評(píng)價(jià)（NOC）。由此看出，整個(gè)護(hù)理程序的步驟都在標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言體系的涉及范圍之內(nèi)，意味著臨床護(hù)理工作的完整標(biāo)準(zhǔn)形成。由此，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)化，為護(hù)理工作的可測(cè)量性奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。效能與效益的可測(cè)量性成為可能。

2.2 對(duì)我國(guó)護(hù)理發(fā)展的意義 NANDA－I的發(fā)展已經(jīng)涉及所有的洲際大陸，有來(lái)自全球50多個(gè)國(guó)家的護(hù)理人員參與，在教育、臨床工作和護(hù)理研究以及信息應(yīng)用上使用標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理語(yǔ)言，護(hù)理診斷被翻譯為英文、法文、西班牙文、瑞典文、中文（繁體字版，臺(tái)灣所有）等14種語(yǔ)言。指導(dǎo)整套的護(hù)理程序的標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言，在全世界進(jìn)行信息共享中成為通用語(yǔ)言。因此，只有將護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言在我國(guó)傳播與應(yīng)用，才能使我國(guó)護(hù)理工作者利用國(guó)際最先進(jìn)的護(hù)理教育、護(hù)理管理和護(hù)理研究等研究成果成為可能，才能使我國(guó)的護(hù)理發(fā)展緊跟世界的步伐。

2.3 對(duì)提升護(hù)理工作者工作價(jià)值的意義 2011年，我國(guó)的護(hù)理學(xué)科由二級(jí)學(xué)科調(diào)整為一級(jí)學(xué)科，體現(xiàn)出護(hù)理學(xué)科的獨(dú)立性與特有的價(jià)值。同醫(yī)療專業(yè)相比，護(hù)理專業(yè)更重視人而不僅僅是疾病，重視人對(duì)健康問(wèn)題的身心反應(yīng)而不僅僅是器官或組織的改變［6］。這一點(diǎn)從表1中可以發(fā)現(xiàn)，以疾病為中心的護(hù)理模式，已經(jīng)轉(zhuǎn)化為整體護(hù)理的新護(hù)理模式。在護(hù)理診斷的13個(gè)領(lǐng)域中，領(lǐng)域的診斷類別絕大多數(shù)不僅是針對(duì)疾病為中心的護(hù)理，而且針對(duì)病人整體功能（如認(rèn)知、信念、家庭角色等）的護(hù)理。NANDA－I標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言的建立，明確了護(hù)理工作的重心與焦點(diǎn)，體現(xiàn)了護(hù)理工作者的價(jià)值何在。

3 護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言在我國(guó)應(yīng)用的努力方向

關(guān)于護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言在我國(guó)推行的困難，相關(guān)文獻(xiàn)已做詳盡研究描述［7］，在此不多贅述。現(xiàn)在結(jié)合前人研究結(jié)果，為推行標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言在我國(guó)的應(yīng)用，努力方向描述如下：

3.1 明確護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言在我國(guó)的具體應(yīng)用現(xiàn)況 在推行之前，應(yīng)先明確我國(guó)護(hù)理相關(guān)工作的現(xiàn)況。由護(hù)理程序的評(píng)估階段開(kāi)始，每個(gè)步驟的實(shí)施辦法、準(zhǔn)則、質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的，護(hù)理效果病人是否滿意？創(chuàng)造的效益如何？哪些環(huán)節(jié)是可行的？哪些環(huán)節(jié)是需要改革的？如何改革，具體方法是什么？除此之外，對(duì)臨床護(hù)理工作者和臨床醫(yī)療工作者的質(zhì)性研究也是必要的。例如護(hù)理診斷目前哪些是護(hù)士在做，哪些是醫(yī)生在做，這樣做的原因是什么？醫(yī)生和護(hù)士對(duì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言的認(rèn)識(shí)是什么？他們是否了解標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言推行帶來(lái)的價(jià)值與意義？

3.2 建立我國(guó)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言的研究機(jī)構(gòu)，獲得研究支持NANDA－I的標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言系統(tǒng)，從提出到應(yīng)用經(jīng)歷了數(shù)十年時(shí)間，無(wú)論在理論還是實(shí)踐方面，都有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)和科學(xué)依據(jù)，這都是建立在北美國(guó)際診斷協(xié)會(huì)的成員在一致的目標(biāo)下共同協(xié)作的成果。這些成果，具有明顯的西方文化烙印。將這些成果應(yīng)用在我國(guó)護(hù)理行業(yè)，必須經(jīng)過(guò)本土化的修改，以適應(yīng)我國(guó)的文化及護(hù)理發(fā)展現(xiàn)況。如表1中的領(lǐng)域1的第1個(gè)類別：健康察覺(jué)。“什么是健康察覺(jué)？這個(gè)翻譯合適嗎？它的定義是什么，本土化之后的名稱是什么？是否有條件在我國(guó)醫(yī)院推行這個(gè)類別的護(hù)理診斷？障礙是什么？如何解決？等等”。這些龐大復(fù)雜的工作，1名或者幾名護(hù)理工作者是不可能完成的，只有建立專門(mén)的機(jī)構(gòu)，專門(mén)的工作人員，在同一個(gè)目標(biāo)下各司其職，共同協(xié)作，才有可能完成任務(wù)。

3.3 護(hù)理教育方面的改制配合 根據(jù)筆者的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，在2008年的本科學(xué)習(xí)中，關(guān)于護(hù)理診斷的學(xué)習(xí)教材還不明確，一本是《診斷學(xué)》，一本是《護(hù)理評(píng)估》，目前《護(hù)理評(píng)估》應(yīng)用最多。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，護(hù)理診斷教材編寫(xiě)陳述不清，過(guò)于隨意，概念模糊［8－10］。因此，臨床護(hù)理工作中存在的問(wèn)題在教材中不能具體的反應(yīng)，造成教學(xué)與實(shí)踐的脫節(jié)。如何將護(hù)理教育與護(hù)理實(shí)踐以最好的形式結(jié)合起來(lái)，讓學(xué)生學(xué)以致用，這是我國(guó)護(hù)理發(fā)展的基礎(chǔ)，也是亟待解決的問(wèn)題。

護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言的應(yīng)用，對(duì)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展具有重大的意義。雖然在推廣過(guò)程中有重重阻礙，但是我們必須逆流而上，作為護(hù)理工作者，必須認(rèn)識(shí)到護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言所帶來(lái)的巨大的潛在價(jià)值，逐步地解決每個(gè)問(wèn)題，使我國(guó)的護(hù)理事業(yè)國(guó)際化成為可能。

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