潰瘍性結腸炎相關性結直腸癌危險因素分析

肖佐清

潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種結腸與直腸慢性非特異性炎癥疾病，而病因也并不清楚。該病的病變部位主要是在大腸黏膜以及黏膜下層，病程長久，復發率相當高。病癥主要有反復性的腹痛、腹瀉和長期炎癥等多種并發癥狀。而潰瘍性結腸炎相關結直腸癌是潰瘍性結腸炎的嚴重并發癥。因為潰瘍性結腸炎相關結直腸癌占所有結腸癌的比例并不高，只有2%左右，但是卻占UC患者死亡原因的15%左右[1]。根據Crohn與Rosenberg[2]對UC-CRC的相關報道，慢性結腸炎癥由于其病程長，UC癌變的危險性急劇升高。研究顯示UC-CRC的發病平均年齡為42.5歲，與散發性結直腸癌相比，發病年齡更為年輕。研究還發現UC患者由炎癥到不典型增生再到癌變的過程與一般腫瘤到癌變過程時間相比更加迅速。Eaden等[3]的一項研究分析表明，病程10年的UC患者癌變風險為2%，20年的癌變風險為8%，30年的癌變風險為18%，比其他一般人群高5倍左右[4]。伴隨著科技的發展，檢測器材與醫學治療的完善，在臨床上廣泛應用結腸鏡監測及早期預防性結腸切除術的普及，近期研究顯示，UC的病程20年癌變的風險為2.5%，30年癌變的風險為7.6%，40年癌變的風險為10.8%。近年來我國的UC發病呈上升趨勢，據統計，10年內我國UC的發病人數增加了3倍多[5]。現今我國UC病人癌變患結直腸癌的風險及危險因素都還是未知，所以本研究對200例潰瘍性結腸炎(UC)患者患結直腸癌的風險和危險因素做回顧性分析，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取邵陽醫學高等專科學校附屬醫院2000年1月-2012年12月住院的200例潰瘍性結腸炎(UC)患者作為研究對象，通過炎癥累及范圍和經過病理確診UC-CRC患者5例，病人的一般情況統計見表1。

表1 潰瘍性結腸炎與潰瘍性結腸炎相關癌病人臨床資料比較(n)

1.2 方法 收集200例患者的臨床資料，分別對其性別、年齡、病程及病變范圍做相關性分析和統計，同時對診斷大腸癌前活檢是否有不典型增生，以及患者在治療過程中是否有采用某藥物及激素的治療，是否有結腸鏡隨訪等因素進行回歸行分析。

1.3 統計學方法 采用統計軟件SPSS12.0進行處理分析相關數據，對病人臨床特點采用隨機選取兩個獨立樣本比較法，危險因素分析采用單因素分析法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

200例UC患者中，病理檢查確診有5例，所以總體癌變風險為2.5%。分析比較UC以及UC-CRC患者的臨床特點（表1）。比較兩組之間的差異發現患者在年齡、病程、病變范圍、活檢有無不典型增生、是否使用藥物及激素治療、是否有內鏡隨訪等都存在顯著性差異。

通過單因素分析方法對危險因素進行分析，結果顯示：病程＞10年、全結腸型的病變范圍、活檢有無不典型增生是UC患者發生癌變的危險因素。而采用藥物及激素治療及內鏡隨訪是UC患者發生癌變的保護因素（表2）。

表2 潰瘍性結腸炎癌變的危險因素統計分析

3 討論

潰瘍性結腸炎（UC）在目前是一種比較難治的炎癥性腸病，因為其容易復發，且癌變性大。現今該病的發病率呈上升的趨勢。在我國比較常見的惡性腫瘤之一的結直腸癌，在西方國家也是排第4位的常見惡性疾病。潰瘍性結腸炎嚴重的并發癥和死亡原因是潰瘍性結腸炎相關性結直腸癌，其危險因素有年齡、病程、病變范圍、炎癥程度等。不典型增生是潰瘍性結腸炎相關性結直腸癌發生的重要危險因素。

腸道中的慢性炎癥是UC患者發生癌變的重要危險因素之一，UC病程越長，發生癌變的危險性越高。據統計顯示，病程大于30年后，UC-CRC的發病率會成倍的增加，而少于8年的發生癌變可能性小很多。UC的另一重要危險因素是病變范圍，腸道的病變范圍越大，發生癌變的危險性越高。統計分析表明，局部的直腸炎癥不會顯著的加大癌變的危險性，但全結腸炎癌變的危險性最高。UC癌變的危險性因素還包括不典型增生。不典型增生是指正常腸上皮組織有腫瘤上皮組織取代，細胞異常的增殖分化。不典型增生分為隆起型和平坦型兩種。所以UC患者要定期進行結腸鏡監測，排除不典型增生的出現。臨床上對不典型增生的監測可有效減少UC-CRC的發病率和病死率，也可以減少不必要的結腸切除術。

通過研究分析可知使用結腸鏡篩查和監測是診斷UC患者癌變的有效手段。本研究顯示，在5例癌變的患者中，3例患者進行內鏡隨訪，其中3例在診斷結直腸癌前活檢都有不典型增生病灶。在定期隨訪中一旦發現有不典型增生的情況，表明患者有很高的癌變風險[6]。

結腸鏡篩查與監測是診斷UC癌變的最佳手段，本組資料表明，在8例癌變的病人中，5例病人接受了內鏡隨訪，其中4例在診斷結直腸癌前活檢有輕-中度不典型增生病灶。定期隨訪的病人中，一旦檢出有低度或中度不典型增生的情況，提示病人有高度癌變風險[7]。

所以能進行定期的內鏡隨訪以及配合藥物和激素的治療都可以有效預防UC患者發生結直腸癌。

[1]劉斌,陽惠湘.潰瘍性結腸炎相關性結直腸癌的危險因素及預防[J].國際科學與臨床雜志,2012,32(3):244-252.

[2]Crohn BB，Rosenberg H.The sigmoido scopic picture of chronic ulcerative colitis(non-specific)[J].AmJMedSci，1925，170：220-227.

[3]Eaden JA，Abrams KR，Mayberry JF.The risk of colorectal cancer in ulcerative colitis：a meta-analysis[J].Gut，2001，48（4）：526-535.

[4]王國品.潰瘍性結腸炎相關性結直腸癌研究進展[J].中華消化內鏡雜志,2001,18(3):190-192.

[5]伍秋蓉,周雋,何繼東.潰瘍性結腸炎與結直腸癌發生關系的循證醫學評價[J].新醫學,2008,39(11):764-767.

[6]任冬冬,傅林,王怡棟.炎癥性腸病相關結直腸癌的研究進展[J].實用醫學雜志,2011,27(16):2891-2893.

[7]張明亮.炎癥性腸病與結直腸癌[J].中國醫師進修雜志,2006,29(5):2-4.