經宮腔選擇性插管介入臭氧治療輸卵管遠端梗阻

袁海軍 杜成元

輸卵管梗阻性不孕是導致女性不孕的常見原因之一，約占女性不孕的40%[1]。隨著宮、腹腔鏡及輸卵管介入再通術在臨床上的廣泛應用，使該類疾病的治療變得簡捷有效，為輸卵管梗阻的患者開辟了一條新的治療途徑。盡管如此，仍有部分輸卵管傘端及壺腹部梗阻患者不能取得滿意的效果。隨著臭氧治療的廣泛應用，筆者嘗試將臭氧應用到遠端輸卵管梗阻性不孕取得好的效果。選取2009年5月-2010年5月靖邊縣人民醫院收治的52例輸卵管性不孕癥患者，采用選擇性輸卵管管腔內臭氧治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取98例經輸卵管造影證實為輸卵管傘端或壺腹部梗阻的患者并將其分成A、B兩組進行對照。年齡22～39歲，平均28歲；雙側梗阻60例（占61.22%），單側梗阻38例（占18.42%）；原發不孕35例（占35.71%），繼發不孕63例（占64.28%）。

1.2 設備與器械 CHY-11-B醫用臭氧發生器（山東淄博悅華醫療器械有限公司），輸卵管介入再通成套設備（Cook公司，美國）、10KW數字化X光機。

1.3 方法 98例患者術前均進行子宮輸卵管造影并攝片證實確定為輸卵管遠端梗阻，并確定無淋巴及靜脈回流。手術前做碘、糜蛋白酶過敏試驗，陰性者于月經干凈3～7d行超選擇性輸卵管內插管治療。患者取截石位，常規消毒鋪巾，上擴陰器、用宮頸鉗固定宮頸，將球囊導管置入宮腔內中下1/3，固定球囊導管。在X線電視引導下經球囊導管置入5F導管至子宮角，經5F導管引入微型同軸導管至輸卵管內（導管插入要輕柔，不主張0.35導絲進入遠端輸卵管，因遠端梗阻0.35導絲疏通效果不佳，而0.35導絲出入病變輸卵管近端極易對管腔內膜形成醫源性損傷），注入76%泛影葡胺1～2mL證實無誤，令助手固定各級導管。A、B兩組分別抽取等量的過濾空氣、O3各5mL，在電視監視下經導管推注（臭氧濃度為40μg/mL，泛影葡胺與過濾空氣或O3混合氣體，進入腹腔證明已通暢）觀察輸卵管通暢與否，成功后經導管注入地塞米松5mg、慶大霉素80000U、糜蛋白酶4000U、甲硝唑注射液5mL。如雙側梗阻，將導管置入對側進行同樣治療。

術后常規抗感染治療3～7d，患者下腹部及腰背部隱痛，陰道少量出血，無需特殊治療，2～3d后會自行痊愈。術后絕對臥床6～12h，無特殊情況可出院。出院時叮囑患者1個月內禁止性生活，3個月內禁止受孕。治療成功后囑咐患者下次月經干凈后3～7d來院做通液治療，1～2次/月，連續1～3個月。

2 結果

A組再通38例（占76.92%），B組再通5例（占8.7%），隨訪3～18個月，2例重復阻塞（占5.26%）。術后再通率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組術后再通情況比較

3 討論

輸卵管性不孕是女性不孕的重要病因之一。輸卵管梗阻主要由于炎癥經子宮內膜向上蔓延，首先引起輸卵管黏膜炎性改變，輸卵管上皮發生退行性變或成片脫落，導致輸卵管肌層粘連，繼而輸卵管、輸卵管傘端、管腔閉塞。傳統的治療方法為宮腔內通液術，但宮腔內通液壓力主要作用于宮腔，輸卵管開口小，所獲壓力低，治療的藥物很難進入輸卵管，因此治療效果差。臭氧是一種強氧化劑，常溫下半衰期約20min，在水中的溶解度是空氣的13倍。臭氧在醫學界應用由來已久，目前在歐洲，臭氧主要應用于腰椎間盤突出及骨關節疾病的治療、創傷及難治性潰瘍（如糖尿病足）的治療、癌癥的輔助治療、抗自由基防衰老、腦卒中及病毒性肝炎等疾病的治療。我國醫學工作者在上世末也開始了這方面的探索，已知O3具有消炎、止痛、對髓核具有強氧化作用[2]，并對腰椎間盤突出外科手術失敗綜合征有一定療效，有效率達44%～60%[3-4]，其基本原理是消除無菌性炎癥，松解術后粘連組織。筆者將臭氧（O3）應用于治療輸卵管傘端機壺腹部梗阻并與同等量過濾空氣注入梗阻輸卵管內進行對比發現，A組再通率（76.92%）明顯高于B組的再通率（8.7%）。根據98例臨床分析認為輸卵管遠端梗阻醫用臭氧（O3）是有效治療的方法。其原理尚未完全明了，可能機制如下：（1）臭氧具有高效、廣譜、快速滅菌作用,殺菌能力是氯氣的300～600倍[5]；（2）臭氧注射時產生的壓力也可對粘連的組織產生機械性分離作用；（3）抗炎作用：臭氧可以誘導抗氧化酶的過度表達以中和過量的活性氧屬(reactive oxygen species，ROS)，刺激拮抗性細胞因子和免疫抑制因子IL-10和TGFpI的釋放而產生抗炎作用[6]；（4）臭氧可使紅細胞內2,3-DPG含量增加，使氧合血紅蛋白解離曲線右移，增加氧氣的釋放，減輕局部組織的缺氧，同時臭氧可以使內皮細胞釋放NO[7]，使血管舒張減輕局部組織缺氧，促進炎癥的消退。此外，醫用臭氧可能通過上述抗炎滅菌作用機制，從而促進組織生理性修復，減少組織粘連。

綜上所述，經宮腔選擇性插管介入臭氧治療輸卵管遠端梗阻是一種有效可行的手段，其手術方法簡單，無明顯損傷，患者痛苦輕，可門診治療，且術后再粘連率降低。此外，臭氧設備簡單，技術極易掌握和推廣，臭氧具有消毒殺菌作用還可大大降低術后輸卵管的再感染。

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