不同術式治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔的療效探討

閆嶸

胃十二指腸潰瘍的并發癥中，急性穿孔較為常見，也較為嚴重，是臨床常見的急腹癥。此病的發病率相對較高，有數字統計在消化性潰瘍患者中，消化性穿孔的幾率為10%～25%，約為手術患者的21%，在消化性穿孔的患者中，十二指腸穿孔約93.8%。出現急性胃十二指腸穿孔的患者多采用手術治療，現常用的手術方法為單純修補加迷走神經切斷術、單純穿孔修補術及胃大部分切除術[1]。筆者選取120例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，應用兩種方法進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月-2013年1月新疆警官高等專科學校醫院收治的120例胃十二指腸潰瘍急性穿孔的患者，所選患者臨床上均表現為腹膜刺激征，同時有急性腹痛史。對照組60例（男34例，女26例），年齡24～62歲，平均年齡為（40.1±2.2）歲；從出現穿孔到來院就診的時間平均為（10.56±2.28）h；其中十二指腸球部潰瘍穿孔46例，胃潰瘍穿孔14例；40例患者同時伴發高血壓，28例患者伴發糖尿病，20例患者伴發冠狀動脈粥樣硬化，16例伴發慢性支氣管炎肺氣腫。觀察組60例（男32例，女28例），年齡26～63歲，平均年齡為（40.3±2.6）歲；從出現穿孔到來院就診的時間平均（10.36±2.14）h；其中十二指腸球部潰瘍穿孔48例，胃潰瘍穿孔12例，伴冠狀動脈粥樣硬化性心臟病22例，伴高血壓42例，伴慢性支氣管炎肺氣腫14例，伴糖尿病26例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者運用單純修補術同時加以藥物進行治療，通過硬脊膜進行腔外麻醉，通過絲線進行間斷縫合，再用大網膜覆蓋，放置引流管，術后常規應用抗生素[2]。觀察組患者采用的治療方法為胃大部分切除，在硬脊膜外腔持續麻醉的作用下，從右上腹直肌做切口，查找穿孔部位，將腹腔內的滲出液和食物殘渣清理干凈，通常將75%的胃切除，根據患者的具體情況選擇不同的吻合方式。比較兩組患者的手術時間、住院時間及術后并發癥情況，同時比較兩組患者術后潰瘍復發的幾率。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS16.0統計學軟件進行處理，應用t檢驗及χ2檢驗等進行統計分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過對兩組患者的手術時間、住院時間及術后并發癥等進行比較，觀察組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；同時比較兩組患者術后潰瘍復發的幾率，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術時間、住院時間、術后并發癥及潰瘍復發率比較

3 討論

胃十二指腸潰瘍的并發癥中，急性穿孔較為常見，也較為嚴重，是臨床常見的急腹癥。現常用的手術方法為：單純修補加迷走神經切斷術、單純穿孔修補術及胃大部分切除術[3]。哪種手術方式能夠有效降低患者的病死率同時降低并發癥的出現率，這已經成為治療胃十二指腸潰瘍穿孔的研究重點[4]。

研究結果表明，采用單純穿孔修補術的臨床效果較好，不僅手術所需時間和住院時間相對較短，同時術后潰瘍復發率沒有明顯高于胃大部分切除患者。胃十二指腸潰瘍穿孔同時并發腹膜炎是威脅患者生命的主要因素，因此在進行治療時應首先治療腹膜炎同時縫合穿孔部位，因而對此疾病進行治療時的主要方法為手術治療[5-7]。

綜上所述，在治療胃十二指腸急性穿孔時對穿孔部位進行單純的修補術臨床效果較好，是臨床治療此病的首選方法，臨床醫生要根據患者的具體情況進行選擇。

[1]李春虎.單純修補術與胃大部分切除術治療急性胃穿孔療效對比[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(10)：1623-1624.

[2]徐繼威.腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床研究[J].微創醫學，2011，6(5)：406-408.

[3]何明才，王成純.十二指腸潰瘍病穿孔行單純修補術加內科治療臨床分析[J].中國實用醫藥，2009，4(24)：98-99.

[4]武書云.開腹與腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術的效果對比[J].中國實用醫藥，2011，6(15)：73-74.

[5]李明章.單純縫合術治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔36例療效觀察[J].中國現代醫生，2010，48(26)：106-106.

[6]萬石林，黃玉寶，曾新星，等.復雜性胃十二指腸潰瘍穿孔修補術 84 例分析[J].中國當代醫藥，2010，17(22)：49-50.

[7]樊建華，張樹坤，梁宇，等.不同手術法治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床對比研究[J].當代醫學，2012，18（10）：57.