急診患者心理狀況調(diào)查分析及應(yīng)診策略探討

廖鳳娥

急診科患者不僅要面對身體的傷殘，還有可能面對死亡。該科患者往往具有較為迅速的發(fā)病速度及較快的病情變化，面對疾病突發(fā)的重大打擊患者沒有充分的心理準(zhǔn)備導(dǎo)致可能會有負(fù)性心理，如抑郁、焦慮等。這對于患者手術(shù)是否能夠順利的完成造成非常大的影響[1]。近年來急診科醫(yī)務(wù)工作者工作的重要方面為對患者的心理狀況進行了解后采取應(yīng)診策略制定干預(yù)措施以達到緩解患者負(fù)性心理的目的。筆者收集來我院急診科進行治療的患者，采用問卷的形式對其心理狀態(tài)進行了解并將結(jié)果與正常人群組成的對照組進行比較，采取相應(yīng)的干預(yù)措施來緩解其存在的不良心理反應(yīng)，以達到使急診患者臨床治療效果得到顯著提高的目的，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月-2012年9月廣州市白云區(qū)紅十字會醫(yī)院急診科收治的患者，本次研究中觀察組包括150例患者，對照組為來我院進行健康體檢的100例體檢者，所有研究對象年齡≥18歲，具有正常的閱讀理解能力，不存在表達障礙，并且所有研究對象均對于本次調(diào)查均為知情同意并簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 本次的研究使用調(diào)查問卷的形式進行。

1.2.1 心理狀況的調(diào)查 所有研究對象的心理狀況的調(diào)查均采用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）進行。該量表由2個亞量表組成，分別為焦慮量表及抑郁量表，每個亞量表各包括7項問題，均與焦慮或者抑郁相關(guān)，各項問題計分最低為0分，最高為3分，根據(jù)患者的調(diào)查總分將其心理狀況分為可疑存在、肯定存在兩種，前者的評定標(biāo)準(zhǔn)為調(diào)查得分介于8～l0分，后者評定的標(biāo)準(zhǔn)為調(diào)查得分介于11～21分。對所有研究對象的焦慮、抑郁調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計并在兩組間進行比較[2]。

1.2.2 心理需求調(diào)查 調(diào)查對象的心理需求調(diào)查均采用由本院自行設(shè)計的急診患者心理需求調(diào)查表進行，該調(diào)查表的制定以急診患者就醫(yī)的心理狀況為參考依據(jù)。調(diào)查內(nèi)容涉及到如下幾個方面：醫(yī)療服務(wù)是否需要提高、是否需要進行健康宣教及具體內(nèi)容、醫(yī)療費用問題，患者是否存在經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等。將患者最需要項目按照統(tǒng)計結(jié)果排名。

1.2.3 滿意度調(diào)查 對部分急診患者采取診療干預(yù)，診療干預(yù)措施的制定要參照急診患者的心理需求調(diào)查結(jié)果。將觀察組再次根據(jù)其是否實施了干預(yù)措施進行分組，分為干預(yù)組75例，非干預(yù)組75例。采用本院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表對其滿意度進行調(diào)查，該量表為非常滿意、基本滿意與不滿意，滿意度為非常滿意及基本滿意的總和，對兩組患者的滿意度進行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗對其組間數(shù)據(jù)的差異進行比較，計數(shù)資料的表示形式為n(%)，采用χ2檢驗對其組間數(shù)據(jù)的差異進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的焦慮及抑郁評分比較 觀察組與對照組比較，其焦慮及抑郁的評分均明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者焦慮及抑郁評分比較

2.2 心理需求調(diào)查結(jié)果 “快速的確診及救治”及“提高服務(wù)態(tài)度”兩項為急診科調(diào)查對象最希望醫(yī)院提供的診療項目。前10位排名見表2。

表2 心理需求前10位排名

2.3 兩組患者的滿意度調(diào)查結(jié)果比較 干預(yù)組與非干預(yù)組比較，其滿意度明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度調(diào)查[n(%)]

3 討論

本次研究中采用HAD對急診患者心理狀況進行調(diào)查，該量表包括的2個亞量表為焦慮量表及抑郁量表，根據(jù)調(diào)查的得分將患者分為可疑存在及肯定存在。本次調(diào)查結(jié)果表明，觀察組患者的焦慮評分及抑郁評分分別為（18.6±3.1）、（16.2±2.7）分，量表中肯定存在的得分范圍為11～21分。由此可見，觀察組患者得分均在肯定存在范圍內(nèi)，與對照組比較，其具有明顯較高的焦慮及抑郁評分，差異顯著（P＜0.05）。該結(jié)果提示，在急診患者中負(fù)性心理普遍存在，焦慮、抑郁等現(xiàn)象發(fā)生率較高，其不僅會嚴(yán)重的影響患者疾病的進展及預(yù)后，嚴(yán)重的還會降低患者的診療依從性，給急診科患者采用心理干預(yù)措施進行干預(yù)能夠使其診療的臨床效果得到顯著提升[3]。

研究結(jié)果表明，“快速的確診及救治”及“提高服務(wù)態(tài)度”兩項為急診科調(diào)查對象最希望醫(yī)院提供的診療項目。雖然就診的患者所受到的教育程度不同，其具有各不相同的病情，年齡差異也較大，但其具有相同的高質(zhì)量高水平的診療需求。急診科患者對醫(yī)院的環(huán)境非常陌生、不熟悉診療流程，此外由于患者醫(yī)療知識缺乏導(dǎo)致沒有充分的認(rèn)識自身疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后情況，來醫(yī)院就診往往需要相當(dāng)長的候診過程，繁瑣的手續(xù)，患者對此深感無奈、煩躁，這都會影響患者的心理狀態(tài)，對于其出現(xiàn)的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒起到顯著促進作用[2]。研究結(jié)果進一步的說明良好的診療技術(shù)對于急診醫(yī)護人員來講相當(dāng)?shù)闹匾瑫r不能忽略患者的心理感受，給予人文關(guān)懷也非常的重要，所采取的服務(wù)策略既要靈活、周到，還要體現(xiàn)細(xì)化的特點，這樣能夠使急診患者不良情緒得到顯著的緩解[4-5]。

針對本次調(diào)查結(jié)果，本院就診策略進行改進、完善，具體措施有如下幾個方面：（1）患者的接收、導(dǎo)診及輸入各項信息由分診護士完成，患者分流排診由電子系統(tǒng)完成，就診進度在電子屏幕上顯示，這樣更為直觀，可使患者對自己所處的就診進度了解的更為清楚，將以上兩項措施結(jié)合起來能夠使患者的分診更為合理；（2）分診護士在分診時要以患者的生命體征和病情程度為參考依據(jù)，將患者分流到各個區(qū)域，包括搶救室、留觀室等，對于危重癥患者、急癥患者及具有不平穩(wěn)體征的患者要優(yōu)先進行診治；（3）根據(jù)患者的需求制定健康宣教內(nèi)容，為其提供的保健指導(dǎo)要合理；（4）為患者提供心理疏導(dǎo)措施，對他們的心理狀態(tài)進行了解，對于疾病的疑問要進行解答，患者提出的服務(wù)需求盡可能的給予滿足，交流溝通時要使用安慰鼓勵的語言語氣[6-8]。將觀察組患者根據(jù)是否給予干預(yù)措施進行分組。調(diào)查結(jié)果表明，干預(yù)組的服務(wù)滿意度為97.33%，非干預(yù)組的服務(wù)滿意度為86.67%，差異顯著（P＜0.05）。結(jié)果提示，不僅高超的診療技術(shù)是患者追求的目的，人性化的護理也是患者心理需求的重要內(nèi)容，將兩者共同的提高才能使急診服務(wù)更為優(yōu)質(zhì)，服務(wù)質(zhì)量得到顯著的提高，最終達到患者收益最大化。

綜上所述，急診科患者由于其具有獨特的疾病特點導(dǎo)致患者負(fù)性心理發(fā)生的可能性明顯加大，醫(yī)務(wù)人員為患者提供的服務(wù)應(yīng)該周到靈活，重點對患者的負(fù)性心理進行干預(yù)，以達到使急診服務(wù)質(zhì)量得到顯著提升的目的。

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