高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭36例分析

沈劍峰 黃西林 李小萍

常頻機械通氣(conventional mechanical ventilation，CMV)是治療新生兒呼吸衰竭的傳統機械通氣方法。隨著對機械通氣相關性肺損傷的認識，限制性通氣可允許的高碳酸血癥已代替傳統機械通氣(CMV)中努力維持血氣正常的高氣道壓、大潮氣量策略[1]。高頻通氣(HFV)作為能減少氣壓傷的新型通氣方式在新生兒領域中的應用研究很多，已成功地用于治療新生兒呼吸衰竭(簡稱呼衰)。當前雖然不主張將高頻通氣作為新生兒急救的首選通氣方式，但對于不少呼吸衰竭患兒，單純采用CMV治療后仍不能使呼吸癥狀得到明顯改善[2]。本研究通過對比高頻振蕩通氣(High-frequency oscillatory ventilation,HFOV)與CMV治療后新生兒各項氧合功能指標和并發癥的發生情況，以探討HFOV對于呼吸衰竭新生兒的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月-2010年6月在邵陽市中心醫院采用HFOV治療的呼吸衰竭患兒共36例，及2007年6月-2008年12月采用CMV治療的呼吸衰竭患兒共32例。HFOV組中男22例，女14例；足月兒8例，早產兒28例；出生體重(1.68±0.31)g，孕周(31.6±5.8)周。CMV組中男 20例，女12例；足月兒7例，早產兒25例，出生體重(1.60±0.42)g，孕周(30.9±4.9)周。原發病：新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)、持續肺動脈高壓(PPHN)、肺出血、吸入性肺炎、氣胸。均符合新生兒呼吸衰竭的診斷標準,血氣指標：PaO2＜6.67kPa，PaCO2＞6.67 kPa。

1.2 方法

1.2.1 HFOV治療方法 選用英國SLE5000嬰兒高頻呼吸機，操作步驟如下。（1）初調：MAP10～15cmH2O；頻率12～15Hz：氧濃度FiO260%～80%；振幅漸調至看到或觸到胸廓有較明顯振動為度，一般為25～40cmH2O；氣流量10～15L／min。（2）HFOV參數調節：根據血氣分析及胸片調整MAP、振幅、FiO2。使PCO2維持在 35～50mmHg，逐漸降低FiO2至 0.5 以下。逐漸降低MAP至≤7cmH2O，振幅10～13mmHg改為SIMV通氣直至撤機。(3)監測：持續監測心率、呼吸、血壓、經皮SaO2。(4)記錄：以上機治療前及上機治療后6、12、24 h為記錄時間，分別記錄FiO2、氧合指數(OI)和動脈肺泡氧分壓比(a／A PaO2)均值。OI=FiO2×100 X MAP／PaO2，a／APaO2=PaO2／PAO2。

1.2.2 CMV 治療方法 CMV組采用西門子servo300呼吸機。初調值：FiO2為60%～80%，吸入氣峰壓(PIP)為20～25cmH2O，呼吸頻率40～60次／min，呼氣末正壓(PEEP)4～6cmH2O，調節呼吸機參數盡量維持動血氧分壓(PaO2)在6.67～12kPa之間，氧飽和度(SaO2)為0.90～0.95，二氧化碳分壓在4.67～6.67kPa，pH≥7.25。以后根據血氣分析及臨床表現調整呼吸參數，直至撤機。

2 結果

兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（±s）

表1 兩組患兒一般資料比較（±s）

組別 例數 性別比 胎齡（周） BW（kg） 1-Apgar評分HFOV組 36 11/7 31.6±5.8 1.68±0.31 6.79±2.5 CMV組 32 10/6 30.9±4.9 1.60±0.42 6.35±2.1 t值或χ2值 0.007 0.568 1.064 0.312 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

對兩組新生兒分別采取2種通氣方法治療，HFOV治療組治療6h后36例患兒FiO2較治療前明顯下降(P＜0.05)；至12h差異非常明顯[(0.69±0.11)和(0.43±0.15)，P＜0.05]。同時與CMV治療組比較差異亦非常顯著[0.60±0.18)和(0.43±0.15)，P＜0.05]。之后FiO2繼續下降。0I在治療后 6h亦顯著下降[(32±11)和(24±6)，P＜0.05]，同時與CMV組比較差異明顯[(30±12)和(28±7)，P＜0.05]，之后HFOV組OI下降更明顯，至24h下降至(15±5)。a／APaO2在治療后6h有明顯上升[(0.13±0.05)和(0.21±0.04)，P＜0.05]，以后a／A逐漸上升，至12 h上升至(0.23±0.10)，與治療前比較差異有顯著意義,與CMV組差異亦非常明顯，P＜0.05。見表 2。

表2 HFOV與CMV組肺氧合功能比較（±s）

表2 HFOV與CMV組肺氧合功能比較（±s）

注：HFOV組、CMV組分別與治療前比較，aP＜0.05；HFOV組與CMV組治療后比較，bP＜0.05

項目 FiO2 OI a/APO2 P值HFOV CMV HFOV CMV HFOV CMV治療前 0.69±0.11 0.72±0.15 32±11 30±12 0.13±0.05 0.13±0.06 ＞0.05治療后6h 0.54±0.17a 0.68±0.14ab 24±6a 28±7ab 0.21±0.04a 0.15±0.02ab ＜0.05治療后12h 0.43±0.15a 0.60±0.18ab 19±7a 24±4ab 0.23±0.10a 0.18±0.08ab ＜0.05治療后24h 0.37±0.09a 0.51±0.12ab 15±5a 20±6ab 0.24±0.09a 0.20±0.11ab ＜0.05

并發癥及轉歸：CMV組存活22例，放棄4例，死亡6例(18.7%)，并發VAP16例，氣胸 8例，顱內出血 6例。HFOV組存活34例，放棄2例,死亡0例(0%)，無1例發生肺氣漏，并發VAP4例。兩組并發癥比較，在VAP、顱內出血等方面差異無顯著意義(P＞0.05)，但氣胸發生率差異、治愈率差異有非常顯著意義(P＜0.05)。見表 3、表 4。

表3 兩組患兒合并癥比較[n(%)]

3 討論

機械通氣是治療新生兒呼吸衰竭的有效和必要手段，如何在保證較好療效的前提下，降低和避免機械通氣對新生兒所帶來的并發癥發生率已成為近年來國內外學者的研究方向之一。HFOV是通過小于解剖死腔的潮氣量，用接近或等于MAP的PEEP，使塌陷的肺泡重開，并將肺容量及平均氣道壓力維持在較佳水平，以較高頻率的振蕩產生雙向變化而實現有效氣體交換[4-5]。由于其能夠維持患兒小氣道的開放，降低肺部容量和壓力的變化對身體的影響，并能夠降低心血管等相關系統并發癥的發生[6-7]，自20世紀80年代HFOV用于人體以來，其廣泛應用于新生兒呼吸衰竭及呼吸窘迫等疾病的治療。通過HFOV的治療，新生兒肺組織能夠更加迅速和有效地進行氣體交換，氧氣在肺組織血液中發生氧合的速度更快，從而能夠在較短時間內提示新生兒血液中氧濃度，并使機械通氣時間縮短。應用HFOV，通過直接調節平均氣道壓(mean airway pressure，MAP)，使肺復張處于最佳狀態并保持容量恒定，更有效地降低氧合指數，提高動脈肺泡氧分壓比[8]。本研究中，與CMV治療組和治療前相比，OI在HFOV治療6、12及24h后顯著下降(P＜0.05)，a／A在治療后6h逐漸上升（P＜0.05），這一顯著療效也進一步證實了上述關于HFOV治療新生兒呼吸衰竭的觀點，體現了HFOV通氣方式的良好治療效果。有研究[3]指出,分別采用HFOV與CMV后，患兒腦室內出血發生率的差異并無顯著統計學差異。本研究中使用HFOV與CMV引起顱出血分別為8和6例，兩組并發癥中VAP、顱內出血等方面無顯著差異，但在減少氣胸、治愈率方面HFOV明顯優于CMV。

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