呼吸機相關性肺炎現狀與病原菌耐藥性分析

賴曉明 歐陽天龍 駱向文 鄭振亮

近年來，隨著醫療技術的快速發展，呼吸機在呼吸科重癥患者中得到越來越多的應用來幫助患者度過危險時期。但是，隨之也出現新的問題，呼吸機相關性肺炎的發生率也逐年增多，該病的發病率高，為40%～70%，病死率也高達15%～76%[1-2]。本研究回顧性分析對2008年6月-2012年6月住院治療的248例機械通氣治療患者的臨床資料，得出機械通氣患者并發呼吸機相關性肺炎的現狀，并對呼吸機相關性肺炎患者的下呼吸道分泌物培養結果和病原菌耐藥情況進行分析和總結，為臨床醫師準確了解機械通氣患者并發呼吸機相關性肺炎的病原菌的種類和耐藥變化情況提供參考依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年6月-2012年6月在廣東省河源市連平縣人民醫院住院治療的248例機械通氣患者，其中，55例機械通氣患者并發呼吸機相關性肺炎。

1.2 標本的取材方法 采用無菌一次性痰液收集器收集下呼吸道分泌物，在無負壓狀態下經氣管插管或氣管切開套管將吸痰管插至患者氣道最遠端，打開負壓將患者下呼吸道分泌物引入痰液收集器后封閉兩端，將取得的下呼吸道分泌物立即送檢。

1.3 病原菌培養和藥敏試驗 采用全自動細菌鑒定儀和藥敏試驗儀對呼吸相關性肺炎患者下呼吸道分泌物進行病原菌培養和藥敏試驗，按美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)頒布的細菌藥敏試驗參考標準進行結果判定[3]。

1.4 呼吸相關性肺炎診斷標準[4]患者進行48h以上機械通氣，具備以下2項以上表現，即診斷呼吸機相關性肺炎:(1)患者有發熱(體溫≥38.0℃或者較基礎體溫升高1℃)；(2)患者行血常規結果示外周血白細胞＞10×109/L或者＜4×109/L，伴或者不伴核左移；(3)患者取膿性氣管分泌物進行氣管分泌物涂片檢查可見白細胞每個低倍鏡視野大于25個，鱗狀上皮細胞每個低倍鏡視野小于10個；(4)患者行胸片檢查示肺部出現新的或者進行性增大的肺部浸潤性陰影等影像學異常表現；(5)患者從下呼吸道分泌物中分離出新的病原菌或者血培養陽性。

1.5 統計學方法 采用Whonet5.5軟件對數據進行處理。數據用百分比表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 機械通氣患者并發呼吸機相關性肺炎的現狀 248例機械通氣患者中，55例患者并發呼吸機相關性肺炎，該并發癥發生率為22.18%。

2.2 呼吸機相關性肺炎患者病原菌分布 55例并發呼吸機相關性肺炎患者下呼吸道分泌物檢出69株病原菌，其中，14例患者為2種菌株感染（復數菌感染），革蘭陰性桿菌占69.57%，革蘭陽性菌占17.39%，真菌占13.04%，病原菌構成分布見表1。

2.3 呼吸機相關性肺炎患者主要病原菌耐藥性分析 在檢出的69株病原菌中，以頭孢唑啉(82.61%)和頭孢哌酮(59.42%)耐藥為主，而對阿莫西林克拉維酸鉀(1.45%)和頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(1.45%)較敏感，見表2。

表1 呼吸機相關性肺炎患者病原菌分布

表2 呼吸機相關性肺炎患者主要病原菌對常見抗菌藥物耐藥性分析

3 討論

近年來，隨著各種精密治療儀器和介入方法的不斷應用，呼吸機在臨床搶救危重患者中廣泛應用，人工氣道的建立破壞了患者呼吸道正常的生理功能和防御功能，導致并發呼吸機相關性肺炎的概率大大增加，成為威脅患者生命的重要原因之一。該并發癥的出現不僅延長機械通氣患者機械通氣的時間，導致患者脫機困難，而且還明顯地延長患者住院時間和增加其醫療費用，給患者的家庭帶來沉重的經濟負擔和精神壓力[5-6]。患者一旦出現并發癥，如何及時正確治療該并發癥成為學者們和臨床醫師關注的焦點問題。為此，了解呼吸機相關性肺炎患者的病原菌分布和耐藥性情況意義重大。

本研究發現：入選的248例機械通氣患者中有55例并發呼吸機相關性肺炎，該并發癥發生率為22.18%。這一結果與既往研究結果一致[7]。可見，機械通氣患者并發呼吸機相關性肺炎的可能性較大，這提示在對機械通氣患者進行臨床醫療的過程中，將各項醫療措施落實到位，注意加強預防工作，減少呼吸機相關性肺炎的發生。

本研究回顧性分析2008年6月-2012年6月住院治療的248例機械通氣治療患者下呼吸道分泌物培養結果，結果發現：患者下呼吸道分泌物檢出69株病原菌，其中，14例患者為2種菌株感染（復數菌感染），革蘭陰性桿菌占69.57%，革蘭陽性菌占17.39%，真菌占13.04%；在檢出的69株病原菌中，以頭孢唑啉(82.61%)和頭孢哌酮(59.42%)耐藥為主，而對阿莫西林克拉維酸鉀(1.45%)和頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(1.45%)較敏感。這一研究結果與國內其他地區細菌感染分布及耐藥結果相近[8]。可見，機械通氣患者呼吸機相關性肺炎并發率較高，病原菌以細菌為主，對頭孢唑啉和頭孢他啶耐藥等抗生素多耐藥，而對阿莫西林克拉維酸鉀和頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉較敏感。因此，在臨床對機械通氣并發呼吸機相關性肺炎患者進行抗感染經驗用藥時根據患者的具體情況酌情優先使用阿莫西林克拉維酸鉀和頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，待下呼吸道分泌物培養和藥物敏感試驗結果出來后再根據患者癥狀和體征的改善情況來調整抗生素的使用，爭取盡快脫機，縮短患者住院時間，減輕住院費用，改善患者的預后。

[1]裴霞,魯厚清,潘華.呼吸機相關性肺炎病原菌的流行病學研究[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(23):3798-3800.

[2]毛彥華,劉錦銘.呼吸機相關性肺炎危險因素研究[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(12):2438-2440.

[3]Sobel ML,Hocquet D,Cao L,et al.Mutations in PA3574 lead to increased MexAB-OprM expression and multidrug resistancein laboratory and clinical isolates of pseudomonas aeruginosa[J].Antimicrob Agents Chemother,2005,49(5):1782-1786.

[4]中華醫學會呼吸學分會.醫院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）[J].中華結核和呼吸雜志,1999,22(4):201.

[5]薛凌波,李衛光,張午聲.住院患者醫院感染直接經濟損失評價及危險因素[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(21):3276-3278.

[6]連麗,孫科偉,張歌東.呼吸機相關性肺炎相關因素分析[J].現代醫藥衛生,2011,27(11):1613-1614.

[7]毛曉清,唐春蓮,楊超群.重癥監護病房呼吸機相關性肺炎危險因素的前瞻性研究[J].現代預防醫學,2010,37(13):2567-2568.

[8]朱江,劉玉英.急診監護病房呼吸機相關性肺炎病原菌及耐藥性分析[J].現代預防醫學,2011,38(10):1920-1921.