短節段椎弓根螺釘固定治療胸腰段脊柱骨折臨床分析

馬俊

胸腰段脊柱骨折在臨床骨科脊柱骨折中較為常見，臨床上，其發生多由從高處墜落、塌方事故、腰背部受重物擊中、交通事故等外力重創引起，損傷比較嚴重。患者臨床癥狀通常表現為腰背部感到疼痛劇烈，無法單獨進行翻身或者進行起立活動。尤其是在脊髓受損傷的情況下，人體感覺會發生減弱或者喪失，括約肌造成功能失調，運動機能產生障礙，常給病患帶來痛苦，甚至危及患者生命[1]。及早進行手術是其治療關鍵，椎弓根螺釘固定是目前臨床較為常用且治愈率高的手術，其穩定性和強度較高、融合效果較好，極大地提高了手術治療脊柱骨折的水平[2]。本研究回顧分析39例經短節段椎弓根螺釘固定手術治療胸腰段脊柱骨折患者的臨床資料，探討其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選河南省南陽市中心醫院39例胸腰段脊柱骨折患者，其中男24例，女15例，年齡19～56歲，平均年齡為(32.3±3.4)歲。致傷因素：壓砸傷19例，高空墜落3例，交通車禍事故13例，其他4例；椎體爆裂性骨折11例，單純性楔形壓縮性骨折7例，骨折脫位9例，屈曲壓縮型骨折12例；神經分級：A級6例，B級5例，C級7例，D級9例，E級12例。

1.2 手術治療方法 （1）全身麻醉的方式：俯臥位，兩側髂部和胸部墊高，以便腹部懸空；（2）以受傷的為脊柱標準，后正中作切口，使傷椎及與其相鄰的上下椎板充分暴露，確定準確進釘位置；（3）椎體脫位者應該先進行復位，然后再減壓，對骨折有明顯移位，壓迫突出者應用全椎板切除減壓；（4）確定正確位置后，把椎弓根螺釘安置其中；（5）直視下撐開適度空間，恢復受傷椎體的高度和調整好生理彎曲，固定好椎弓根釘。（6）術后32h后拔除引流管，抗生素應用7d，囑患者臥床休息6周，定時做翻身運動，術后前3個月每月來醫院復查攝片1次，以后每5個月復查1次攝片，觀察患者預后情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后既無死亡病例，也無全癱患者，隨訪中發現有螺釘松動者4例，有斷釘、斷桿現象者3例；神經功能A級中未得到恢復者有4例，其余B-E級都得到了1～3級的恢復，總有效率為87.2%（35/39），見表 1。

表1 手術前后神經功能分級[n(%)]

3 討論

胸腰段作為一個從固定腰椎向活動過渡的特殊節段，因此極易發生損傷。目前臨床上對其手術治療方法不一，各有優缺點。短節段椎弓根螺釘固定手術，能最大限度地保持脊柱的靈活性和運動功能，椎弓根固定能固定前、中、后三柱，故無論是對伸展暴力、屈曲暴力、旋轉暴力引起的骨折把持效果都很好，力學性能卓越，骨折以往難以復位的，現在大部分均可解剖復位[3]。其臨床手術適應證為：（1）非手術保守治療無效，有半年以上的滑脫伴腰痛病史；（2）腰椎管狹窄；（3）臨床出現下肢神經根受損的癥狀；（4）滑脫小于Ⅱ度，但階段性不穩明顯，或者X片不同時期對比顯示滑脫有加重[4]。

本研究抽選39例胸腰段脊柱骨折患者臨床資料，觀察其術后恢復情況，并作術后隨訪2年。本組患者術后既無死亡病例，也無全癱患者，隨訪中發現有螺釘松動者4例，有斷釘、斷桿現象者3例，產生斷釘短桿、松動的原因可能為：（1）主要原因是椎弓根螺釘自身把持力不足，如螺釘直徑、結構、椎體骨密度、術后承載負荷、植釘位置等都會影響其把持力，內固定器械-骨界面強度是最關鍵的因素。因此需要不斷去改進和完善內固定器材；（2）術中進釘多次，術中進釘的位置如果反復修正，多次進釘，會擴大松動釘道以及丟失骨質，釘-骨界面穩定性被破壞，最終導致術后脫出和松動的發生。故臨床手術醫生務必定位準確，確保進釘一次性成功。必須進釘多次時，換用一些長度和直徑都較大的螺釘，或者通過植入骨質或骨條于釘道中來減少發生松動和脫出的概率；（3）有效植骨融合未形成，受傷的脊椎壓縮雖已復位，但椎體內部還是有空虛，如未做植骨或者是已經失敗,椎弓根本身所受應力集中太過，故發生松動脫出或者斷釘。后外側融合應用是植骨融合方法使用最多的，有較高的融合率，成功關鍵在于認真準備植骨床和豐富植骨。目前，腰椎體間融合器應用于椎體間植骨，植骨融合率大大提高；（4）其他原因：下床活動過于太早、內植物在體內時間過長、發生遲發性感染、內植物發生衰竭等，故術后應做好預防感染的必要措施，指導患者做恰當的康復鍛煉[5]。39例胸腰段脊柱骨折患者，神經功能A級中未得到恢復者有4例，其余B-E級都得到了1～3級的恢復，總有效率為87.2%，治愈率較高，大大提高患者生活質量，減輕患者痛苦，療效肯定，值得臨床推廣。

[1]王宏偉，王宇，王軍輝.傷椎椎弓根植骨加短節段椎弓根螺釘置入內固定治療老年人胸腰椎骨折[J].中國急救醫學，2011，15(48)：9104.

[2]李佳，歐云生，權正學.后路經傷椎椎弓根螺釘結合短節段椎弓根螺釘系統內固定治療胸腰椎爆裂型骨折[J].激光雜志，2010，31(5)：69.

[3]俞武良，陸建猛，歐陽甲.短節段椎弓根螺釘系統并傷椎固定治療胸腰椎骨折脫位[J].中國修復重建外科雜志，2010，4(24)：499.

[4]劉少華，張宏其，陳斌.短節段椎弓根螺釘后路椎間植骨治重癥峽部裂型腰椎滑脫癥[J].中國矯形外科雜志，2010，18(3)：177.

[5]李家謀，張昆亞，韓偉峰.短節段椎弓根螺釘置入內固定椎體成形治療胸腰椎骨折的生物力學檢測[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15(39)：7284.