基于人文醫學的醫患溝通技巧對泌尿外科實習醫師的意義

何 威,邵 遠,趙菊平,沈周俊

(上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院,上海 200025)

中共中央國務院《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(2009年3月17日)中,關于構建健康和諧的醫患關系中指出:要加強醫德醫風建設,重視醫務人員人文素養培養和職業素質教育,大力弘揚救死扶傷精神。上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院歷來重視臨床醫師的醫學人文素養培訓,自2009年秋季起,每年委派2名培訓師接受中國醫師協會(China Medical Doctor Association,CMDA)人文醫學管理辦公室舉辦的師資班,獲得合格證書后進而推廣我院的人文醫學事業。在培訓中,我們將對象首先鎖定在住院醫師和實習醫師,因為他們的可塑性強,是我國醫學事業的將來。筆者作為上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院泌尿外科的教學干事,2010年1月至2011年12月負責實習醫師的帶教工作,2011年1月起在入科宣教中加入醫患溝通技巧的培訓,從而在三級學科中研究基于人文醫學的醫患溝通技巧對實習醫師的影響。

一、研究對象與方法

(一)研究對象。

選取2010年1月至 12月間5年制(64人,57.7%)及8年制(47人,42.3%)共111名實習醫師作為對照組,2011年1月至12月間5年制(73人,59.3%)及 8年制(50人,40.7%)123名實習醫師作為研究組(P=0.793)。2011年的實習醫師,在進入泌尿外科為期2周的實習前,除接受常規的入科宣教外,尚接受醫患溝通技巧的培訓。

(二)研究方法。

1.基于人文醫學的醫患溝通技巧培訓。培訓分為3個部分:(1)如何與患者及其家屬建立和諧的關系;(2)以患者為中心的病史采集;(3)病情告知。

2.評價標準。我院臨床醫學院采用雙向互評來評價臨床教學質量,即實習醫師對帶教教師及教學環境進行評價,同時實習出科時帶教教師對實習醫師進行評價。實習醫師對病區的評教評學分為教學氛圍、工作環境、教學查房、小講課、病例討論、與護理部關系6個方面,每個部分滿分5分,總分滿分30分。帶教教師對實習醫師的評價分為自學能力、愛傷觀念、對醫囑的執行能力、勞動紀律、病史撰寫、疾病的綜合分析能力6個方面,每個部分滿分5分,總分滿分30分。每位患者出院時會填寫滿意度表,其中對實習醫師的工作態度評分(滿分10分)也被紀錄。

3.統計學方法。所有統計學描述以均值±標準差完成。不同年級實習醫師對病區的評分以及病區、出院患者對不同年級實習醫師的評分差異,以配對t檢驗進行檢驗。以P<0.05作為差異具有統計學意義。

二、結 果

(一)實習醫師對病區的評教評學。

2010年和2011年的實習醫師對泌尿外科教學氛圍的平均評分分別為3.6±0.2和 4.8±0.4(P=0.032),對工作環境的平均評分分別為4.4±0.1和4.6±0.3(P=0.322),對教學查房的平均評分分別為4.2±0.2和4.0±0.2(P=0.432),對小講課的平均評分分別為4.6±0.2和4.6±0.2(P=1.000),對病例討論的平均評分分別為4.0±0.2和4.0±0.2(P=1.000),對與護理部的關系的平均評分分別為3.9±0.1和4.8±0.4(P=0.043),總分分別為 24.7±1.7和26.8±2.2(P=0.097)。2個年度實習醫師對病區的評教評學的比較見表1。

(二)病區對實習醫師的評分。

病區對2010年和2011年的實習醫師的自學能力的評分分別為4.4±0.1和4.2±0.1(P=0.122),對愛傷觀念的評分分別為3.1±0.2和 4.4±0.1(P=0.021),對醫囑的執行能力的評分分別為4.1±0.1和4.0±0.1(P=0.344),對勞動紀律的評分分別為4.0±0.1和 4.8±0.2(P=0.033),對病史撰寫的評分分別為3.5±0.1和4.6±0.2(P=0.029),對疾病的綜合分析能力的評分分別為 4.3±0.2和4.4±0.1(P=0.076),

總分為24.4±1.1和26.4±0.9(P=0.049)。病區對2個年度實習醫師的評分見表2。

表1 2個年度實習醫師對病區的評教評學

表2 病區對2個年度實習醫師的評分

(三)患者對實習醫師工作態度的評價。

2010年的出院患者對實習醫師工作態度評分為7.62±1.11分,2011年的出院患者對實習醫師工作態度評分為8.99±1.34分(P=0.012)。

三、討 論

近年來,隨著國內醫療水平的不斷提高,反而凸顯出“醫學人文”缺失的現狀。醫學技術的高速發展,在某種程度上造成了“技術至上”的誤區。醫生給予患者的治療無疑是雙方面的,即身體疾病的治療和心靈創傷的撫慰。因此,伴隨醫學始終的是對人類生命的終極關懷,所有醫學活動都應該遵循“以人為本”的原則。醫風醫德建設是落實“以人為本”原則的重要途徑,是我國醫師隊伍建設的重點工程。中國醫師協會會長殷大奎教授指出,醫患關系不能簡單地以經濟或法律來處理,還需要用人文精神來調適和改善[1]。針對這種情況,2003年,中國醫師協會建立了“中國醫師人文醫學執業技能標準培訓體系”,并于2006年舉辦了首屆師資班。我院每年委派2名高年資的臨床醫師作為培訓師參加師資班培訓并取得師資證書,回到本單位后積極推廣人文醫學及醫患溝通技能。原本我院的人文醫學培訓只限于住院醫師及以上的醫師,而且同其他單位相仿,僅采用標準化病人的培訓方法[2-3]。有資料表明,更早使接觸臨床的醫學生意識到醫患溝通的重要性,能獲得更為和諧的醫患關系[4-5]。因此我們從2011年起,將醫患溝通的培訓提早到實習醫師階段。提高人文醫學為基礎的執業技能,可以提高醫院的核心競爭力[6],構筑和諧的醫患關系[7]。

我們對實習醫師進行醫患溝通技能培訓是從2011年1月開始的。通過收集評教評學的雙向評分表和患者滿意度調查表,將培訓結果與未接受培訓的實習醫師進行比較。在研究中我們發現,經過醫患溝通技能培訓的實習醫師愿意花更多的時間與病人及家屬交流,患者及家屬愿意向他們吐露更多的心聲,因此他們撰寫的病史質量也更高(P=0.029),愛傷觀念也更強(P=0.021),也更加遵守勞動紀律(P=0.033),這三項的進步使他們獲得了帶教老師的更高評價(P=0.049)。

雖然研究組對病區的總體評價沒有顯著提高(P=0.097),但由于研究組的實習醫師更愿意與病區內的帶教老師和護理部進行交流溝通,所以同對照組相比,他們與護理部的關系明顯改善(P=0.043),對病區的帶教氛圍也更為滿意(P=0.032)。

人文醫學的最終目的是使患者滿意,這也符合衛生部提出的“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”的“三好一滿意”工程。我們發現,通過醫患溝通技巧的培訓,患者對實習醫師工作態度的滿意度明顯提高(P=0.012)。

四、結 論

在泌尿外科臨床教學工作中,對實習醫師進行醫患溝通技巧培訓,可以激發實習醫師的工作熱情,使他們愿意與患者及同事進行主動的交流,最終達到提高患者滿意度的目的,構建更為和諧的醫患關系。

[1]殷大奎.人文醫學精神與醫師職業責任[J].中國醫學倫理學,2009,22(2):3-6.

[2]邵永祥.標準化病人教學方法在醫患溝通時間教學中的探索[J].中國醫學倫理學,2010,23(3):90-91.

[3]余永潮,王志農.應用“標準化病人”對培養醫學生醫患溝通技能的一點體會[J].中國高等醫學教育,2010(9):80,89.

[4]葉添文,嚴望軍,蔡 斌,等.“3+2”培養模式下醫學生對醫患溝通相關問題的認識現狀[J].西部醫學,2010,22(6):1162-1163.

[5]任為民,溫世浩,蘇 澎,等.軍醫大學醫患溝通教學狀況調查與分析[J].解放軍醫院管理雜志,2010,17(11):1075-1077.

[6]劉雅卓,劉春英,遲 輝,等.人文醫學執業技能對提高醫院核心競爭力的作用研究[J].中國實用醫藥,2008,4(3):163-164.

[7]劉雅卓,劉春英,遲 輝,等.提高人文醫學執業技能構筑臨床和諧醫患關系[J].中國實用醫藥,2008,3(17):143-144.