丙酸氟替卡松聯合沙丁胺醇氣霧劑輔助治療小兒肺炎109例療效觀察

王紅宇，林 莉

(四川省自貢市第一人民醫院兒科，四川 自貢 643000)

小兒肺炎是小兒時期的常見病和多發病［1］，約占冬季兒科住院患者的70%，并呈逐年上升趨勢［2］。除有發熱、咳嗽、氣促外，可伴有喘息、肺部哮鳴音。我們對喘息及肺部哮鳴音明顯的肺炎患兒，在常規抗感染對癥治療的基礎上，加用丙酸氟替卡松氣霧劑和沙丁胺醇氣霧劑吸入治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年3月至2012年3月在我院兒科住院治療的伴喘息的肺炎患兒109例，其中男55例，女54例，年齡3月至8歲，病程1～7天。均符合小兒肺炎的診斷標準［3］，并經胸部X射線檢查確診，同時排除合并其他基礎疾病者。按照隨機數字表法分為治療組55例和對照組54例，兩組年齡、性別、病程、癥狀體征等方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受一般治療，包括抗感染抗病毒、化痰止咳，必要時吸氧、吸痰、補液等，在此基礎上，治療組用丙酸氟替卡松氣霧劑(商品名:輔舒酮，葛蘭素史克公司生產)，3月至1歲每次50 μg，～8歲每次125 μg，均每天2次;另外吸入沙丁胺醇氣霧劑(商品名:萬托林，葛蘭素史克公司生產)，每次100 μg，每天2次。吸入時均加用儲物罐(北京吉納高新醫療器械有限公司生產)霧化吸入共7～14天，觀察兩組療效。

1.3 療效評定標準［4］治愈:治療1周內，咳嗽、喘息、發熱、肺部哮鳴音、濕啰音等癥狀及體征完全消失，X射線胸片復查病灶完全吸收;有效:治療1周內，咳嗽、喘息、發熱、肺部哮鳴音、濕啰音等癥狀、體征減輕，X射線胸片復查病灶縮小;無效:治療1周后，咳嗽、喘息、發熱、肺部哮鳴音、濕啰音等癥狀、體征均無好轉甚至有加重。總有效率=(治愈數+有效數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 使用 SPSS 11.0統計軟件處理數據。計數數據采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.086，P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較 ［n(%)］

2.2 兩組治療后主要癥狀、體征及住院時間比較治療組咳嗽、喘息、肺部哮鳴音、濕啰音消失時間及住院時間均少于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P ＜0.01)，見表2。

表2 兩組癥狀、體征、住院時間比較 (天)

3 討論

小兒肺炎是兒科常見病，為我國小兒第一位死亡原因［5］。其病原繁多，尤以病毒最為常見。近年研究證實由呼吸道病毒感染所誘發的氣道炎癥是引起支氣管哮喘患者氣道高反應性的重要原因之一。在非哮喘患兒，病毒感染一樣可直接引起氣道炎癥并導致氣道黏膜損傷，還可作為一種變應原引起氣道變應性炎癥。上述雙重炎癥刺激可引起氣道的高反應性，從而導致支氣管的痙攣，故肺炎患兒除有發熱、咳嗽等癥狀外，多伴有氣喘，肺部聞及哮鳴音［6］。小兒氣管、支氣管較成人短、狹窄，血管豐富，肺泡數量少，肺彈力纖維發育差，下呼吸道感染時易造成氣管、支氣管黏膜充血、水腫，纖毛運動較差，加之小兒咳嗽反射差，黏液及分泌物堆積造成呼吸道阻塞。糖皮質激素能減輕黏膜水腫及黏液分泌，對呼吸道局部有抗炎作用，局部吸入藥物直接進入支氣管樹，在肺內沉積率高，通過氣道黏膜吸收，起效迅速，避免全身用藥不良反應［7］。目前霧化吸入皮質激素治療小兒哮喘已被國內外公認，皮質激素可減輕氣道炎癥，降低氣道高反應性［8］。丙酸氟替卡松是一種作用于支氣管的局部糖皮質激素，吸入后，在氣道內濃度較高、停留時間長，其局部抗炎活性較強，局部發揮抗炎作用，能控制和減輕喘息癥狀［9］。

沙丁胺醇系腎上腺素能β2受體激動劑，通過選擇性與β2受體結合，可以特異性興奮支氣管平滑肌細胞膜上的受體，使支氣管平滑肌松弛;抑制炎癥介質釋放，增加粘液纖毛清除功能，降低血管通透性，使氣道通暢，緩減喘憋癥狀，改善肺功能。嬰幼兒不能配合同步吸入氣霧劑，故加用儲罐輔助吸入治療，其不但能輔助嬰幼兒吸入氣霧劑，且大大減少氣霧劑的口腔沉積數量，從而減少對咽部的刺激，提高了用藥安全度［10］。在霧化治療期間，未發現有聲嘶、口腔念珠菌感染及心率增快、震顫等不良反應。

綜上所述，丙酸氟替卡松聯合沙丁胺醇氣霧劑吸入輔助治療伴喘息的小兒肺炎，在消除咳嗽、喘息及肺部體征等方面療效顯著，縮短了病程。其方法使用簡單、方便，值得基層醫院推廣使用。

［1］ 喬鐸元.布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎48例臨床療效觀察［J］.北方藥學，2011，8(8):29-30.

［2］ 朱斌，周秋云.沐舒坦在小兒支氣管肺炎中的臨床療效分析［J］.實用醫學雜志，2010，17(12):2485.

［3］ 胡亞美，江載芳，諸福堂.實用兒科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2003:1199.

［4］ 殷小平，張泓.喜炎平聯合沐舒坦治療小兒支氣管肺炎120例療效分析［J］.蘇州大學學報(醫學版)，2008，28(6):1075

［5］ 魯繼榮，劉麗.兒童肺炎的病原學特點和診斷［J］.實用兒科臨床雜志，2008，23(8):122-1227.

［6］ 關小萍，林艷.布地奈德霧化吸入治療小兒肺炎的療效觀察［J］.廣東醫學，2009，7(30):115.

［7］ 代永清，周平英.鹽酸氨溴索、布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒支氣管肺炎療效觀察［J］.實用醫院臨床雜志，2008，9(5):101.

［8］ 中華醫學會兒科學分會呼吸學組《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46(10):745.

［9］ 唐麗，蘇秦.沙美特羅替卡松粉吸入劑聯合孟魯司特鈉治療兒童哮喘的療效及復發情況分析［J］.實用醫院臨床雜志，2012，9(3):79.

［10］ 劉利梅，潘家華.丙酸氟替卡松聯合萬托林對嬰幼兒反復喘息的療效觀察［J］.安徽醫藥，2010，14(2):207.