腹腔鏡開窗術(shù)與開腹開窗術(shù)治療肝囊腫臨床療效比較

陳 華

(四川省涼山州第一人民醫(yī)院肝膽外科，四川 西昌 615000)

肝囊腫是臨床上一種較為常見的肝臟良性疾病，主要是由于肝內(nèi)膽管發(fā)育異常造成的，且囊腫一般數(shù)目較少，大小較為恒定，很少會導致肝臟的損害，極少會發(fā)生破裂出血［1］。雖然該病對身體不會造成很大的損害，但是對患者的心理會有較大的影響，傳統(tǒng)的開腹開窗引流術(shù)損傷較大且恢復慢，微創(chuàng)的腹腔鏡開窗術(shù)發(fā)展較快，已成為主要的治療方式之一［2］。我院2011年2月至2012年6月收治肝囊腫患者55例，分別行開腹開窗術(shù)和腹腔鏡開窗術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組肝囊腫患者55例，其中男29例，女26例，年齡 30～68歲［(46.8±4.7)歲］。單個肝囊腫5例，多發(fā)肝囊腫11例，肝囊腫合并膽囊結(jié)石29例，多囊肝合并多囊腎6例，囊腫合并腹股溝斜疝4例。囊腫位于肝左葉或者以肝左葉為主的有19例，位于肝右葉或者以肝右葉為主的患者有28例例，肝左葉和右葉均多發(fā)的有8例。所有患者術(shù)前均經(jīng)B超或CT檢查確診。其中行腹腔鏡開窗引流術(shù)27例(A組)，行開腹開窗引流術(shù)28例(B組)，兩組患者性別、年齡、囊腫類型、分布部位等比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①A組:采用氣管插管方式進行全麻，腹腔鏡開窗術(shù)采用三孔技術(shù)，即通過臍戳孔建立氣腹后電視監(jiān)控找到囊腫，囊腫一般呈現(xiàn)淡紫色位于肝臟的表面可與正常的肝臟進行區(qū)別，根據(jù)囊腫所在的位置，在劍突下、腋前線或右肋緣下鎖骨的中線置兩個操作孔。進而根據(jù)囊腫的情況決定置入電凝鉤，切除位于肝臟表面的囊壁，必要時可將囊壁表面的肝組織進行切除，然后創(chuàng)面予以止血，吸盡囊液，通過攝像頭探查囊腫內(nèi)部，若發(fā)現(xiàn)囊腫為多房囊腫則切開貫通。將電刀設置成噴射狀態(tài)，電凝燒灼囊腫內(nèi)壁。將無水酒精通過吸引管注入，在其與囊腫壁充分接觸3分鐘后吸盡，撤離器械及氣腹。所有患者都沒有放置引流管。術(shù)后給予患者抗感染治療。②B組:采用硬膜外麻醉，經(jīng)右腹直肌切口或者右上腹部肋緣下斜切口進腹，可行術(shù)前定位或術(shù)中行B超定位確定囊腫的位置，切除肝臟表面的大部分囊腫壁，吸盡囊內(nèi)液，給予3%碘酊涂搽在內(nèi)壁，破壞囊腫壁的細胞。予創(chuàng)面檢查止血，對于囊腫為較大的囊腔，可取大網(wǎng)膜進行填塞，關閉腹壁。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較 A組的手術(shù)時間、術(shù)后恢復活動時間和住院時間明顯短于B組，術(shù)中出血量明顯少于 B組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組患者術(shù)后共發(fā)生并發(fā)癥3例，其中胸水1例、肺部感染1例、腹水1例，并發(fā)癥發(fā)生率11.1%;B組術(shù)后也發(fā)生并發(fā)癥3例，其中膽漏1例、胸水1例、肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率10.7%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后復發(fā)率比較 術(shù)后隨訪53例(A組26例、B組27例)，隨訪率96.4%，隨訪時間6～27個月，平均19個月。兩組中各有1例患者經(jīng)影像學檢查證實在原有的病變位置復發(fā)肝囊腫，A組復發(fā)率為3.7%，B組復發(fā)率為3.5%，兩組術(shù)后復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

肝囊腫主要分為寄生蟲性和非寄生蟲性。非寄生蟲性肝囊腫多為先天性的，也有少數(shù)為炎癥性、腫瘤性和創(chuàng)傷性，任何年齡都可發(fā)生本病。有關研究表明［3］先天性肝囊腫多是淋巴管和肝內(nèi)迷走膽管在胚胎期出現(xiàn)發(fā)育障礙或者局部性的淋巴管因炎性阻塞上皮增生，從而導致管腔內(nèi)的分泌物潴留。一般肝囊腫在臨床上無明顯癥狀，但囊腫的直徑≥5 cm就有可能出現(xiàn)囊腫破裂、感染或出血，故不管有無臨床癥狀都需進行外科手術(shù)，傳統(tǒng)的手術(shù)方式有超聲引導下穿刺囊腫抽液術(shù)、囊腫引流術(shù)、開腹囊腫開窗術(shù)以及囊腫切除術(shù)［4］。其中開腹開窗術(shù)及切除術(shù)是公認的傳統(tǒng)手術(shù)之一，可直接觀察病灶與周圍的肝組織及所鄰近的器官之間的關系，可在術(shù)中徹底止血，并可完整地切除病變從而減少復發(fā)，但是由于其創(chuàng)傷較大，導致住院時間延長及術(shù)后并發(fā)癥增多。

隨著腹腔鏡的推廣應用，由于具有創(chuàng)傷較小，恢復速度快的特點，為肝囊腫開展腹腔鏡開窗術(shù)創(chuàng)造了條件［5］。腹腔鏡開窗術(shù)在治療肝囊腫位于肝臟表淺位置時能達到和開腹開窗術(shù)相同的治療效果［6］。本研究表明，A組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復活動時間以及住院時間上都明顯少于B組，兩組術(shù)后并發(fā)癥及再復發(fā)肝囊腫無明顯差異。有研究表明［7］腹腔鏡開窗術(shù)治療肝囊腫較開腹或穿刺治療時可使并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率明顯降低。腹腔鏡開窗術(shù)在治療的肝囊腫位置較深時，由于開窗的面積較小，較開腹開窗術(shù)更容易導致復發(fā)，且使囊腫壁的處理難度加大，增加了出血的概率［8］。

綜上所述，腹腔鏡開窗術(shù)治療肝囊腫具有手術(shù)時間短、手術(shù)出血量少、術(shù)后恢復活動快和住院時間短的特點，但也有禁忌證如寄生蟲性肝囊腫、位置較深的肝囊腫等，這些情況不適宜采用腹腔鏡開窗術(shù)治療。因此在推廣腹腔鏡開窗術(shù)的同時也應根據(jù)患者個體的差異選擇不同的治療方式，以取得更好的療效。

［1］ 文國泰.聯(lián)合檢測甲胎蛋白和癌胚抗原對肝腫瘤的鑒別診斷［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2008，5(5):34-36.

［2］ 陳衛(wèi)彬，吳水來，譚明揚.肝囊腫腹腔鏡與開腹開窗術(shù)的對比觀察［J］.廣東醫(yī)學，2006，27(7):1073-1074.

［3］ 郭偉昌，黃君，易先武，等.先天性肝囊腫腹腔鏡與開腹開窗術(shù)的臨床療效分析［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2010，19(4):362-366.

［4］ 江建軍，郭懷斌.多囊肝與單純性多發(fā)肝囊腫的診斷與治療［J］.中國綜合臨床，2010，26(5):534-536.

［5］ 韓曉東，張頻，鄭起，等.外科治療非寄生蟲性肝囊腫的選擇策略［J］.中華肝膽外科雜志，2010，26(8)，573-575.

［6］ 宋偉，江四峰，房向紅.腹腔鏡手術(shù)治療先天性肝囊腫臨床體會［J］.肝膽胰外科雜志，2007，19(1):38-39.

［7］ 韓曉東，張頻，鄭起，等.外科治療非寄生蟲性肝囊腫的選擇策略［J］.中華肝膽外科雜志，2010，26(8):573-575.

［8］ 陳家陽，陳敬洪，林漢升.腹腔鏡治療肝囊腫臨床療效分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2011，18(2):187-180.