老年科夜班護士對實施護理總值班的認識調查

陳 茜，郭菊紅，鐘文逸，張曉燕，張曉軍，胡秀英

(四川大學華西醫院老年科，四川 成都 610041)

護理人員的排班目前多數護理單一分白班、前夜及后夜班，傳統的護理、治療多數集中在白班，白班8小時護理人員老中青搭配合理［1］。老年科的患者夜間病情容易發生變化，容易發生跌倒等安全事故，而值夜班的護理人員年資普遍偏低，影響夜班護理質量，中班特別是夜間發生護理缺陷的風險比日間高，影響老年患者的住院安全。有研究報道只有具有最新專業知識，具有良好溝通技能的護理人員，用足夠的時間用于患者的護理與交流等的護理人員，才能為患者提供優質護理［2］。改革護理模式可以促進護理工作的落實，使護理服務專業化［3］。為了響應衛生部為患者開展優質護理的要求，為老年患者提供更好的護理服務，我科在醫院項目管理組的指導下，開展護理住院總值班項目，并且進行相關調查，了解其效果，現報道護理人員對開展該項目的意見和看法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院老年科由4個病區組成，共有248張床位，夜班護士以低年資護士和新畢業護士居多，直接參與單獨值班的有39人，各病區新護士多老護士少，與白天相比，護理人才搭配不太合理，影響夜班護理質量。科室為了加強護理管理，提高夜間護理水平，在以往護理二線班的基礎上，2011年8月開展護理總值班。

1.2 方法

1.2.1 護理總值班管理和開展 在醫院護理部及老年科科護士長的組織下，由病房護士長、高年資護士、值班護士共同參與制訂《老年科護理總值班職責》《老年科護理總值班登記本》。選拔高年資護士17人，經過培訓后24小時在崗，夜間及中午進行全科護理工作的指導、協助、質量監督及管理等。科護士長及護理管理小組安排值班室、電話等物質條件，制定總值班責任條例、總值班查房本，安排護理值班人員，檢查實施情況。

1.2.2 護理總值班的職責 護理總值班除了以往護理二線班處理護士長不在崗應急事件、病房管理，指導和協助夜班護理人員工作的職責外，增加了在班主動巡視病房，統計病房床位動態情況，危重患者護理查房，預見性處理各種安全隱患、檢查病房夜間護理質量，管理查房等工作，變被動為主動的工作，并且要求記錄查房情況、護理質量情況、病室管理情況等。

1.3 調查方法 2011年8月采用科室自己設計的《開展護理總值班必要性的調查》問卷進行調查，由夜班護士自己在不受干擾的情況下進行填答，調查問卷采取不記名的方式收集資料。問卷收集以下3方面資料:①低年級夜班護理對護理總值班的滿意度及工作情況的認識;②總值班給予具體最多的幫助;③開放問題“開展護理總值班的優點”等調查夜班護士對護理總值班的認識。共發放問卷39張，回收有效問卷39張，有效回收率100.0%，但開放性問題只有32名護理人員(82.1%)回答。

2 結果

2.1 夜班護士對護理總值班的認識 82.1%夜班護士認為設定總值班非常必要，超過半數(69.2%)的夜班護士對目前的護理總值班認可(滿意及非常滿意)，見表1。

2.2 總值班給予具體最多的幫助 護理總值班給予夜班護士最多的幫助為“陪伴危重患者轉科或急診外出檢查”，“指導和參與危重患者搶救”，輸液困難幫助及糾紛處理困難等，見表2。

表1 夜班護士對護理總值班的滿意度及工作情況的認識 ［n(%)］

表2 總值班給予具體最多的幫助

2.3 開展護理總值班的優點 對開放問題“開展護理總值班的優點”，51.3%的夜班護士認為開展總值班“增加夜班護士工作安全感”，46.2%的夜班護士認為“指導和協助危重患者的搶救及護理，給患者安全感”，見表3。

表3 開展護理總值班的優點

3 討論

3.1 老年專科護理總值班具有護理專科性、管理及應急協助的作用 我院的老年專科護理總值班不同于傳統的護理二線班、護士二線雙重值班及醫院或跨科的護理總值班。傳統的護理二線班護理人員僅僅在夜間值班，護士二線雙重值班僅僅負責本病房，醫院或跨科的護理總值班是同一護理人員對不同專科的護理人員進行的以管理督導為主，專業知識指導檢查涉及較少的一種值班形式［1，4，5］。專科護理總值班由經過規范培訓的、臨床經驗豐富的護理人員24小時值班，參加病房管理和臨床護理指導及協助工作，其適用于同一專科有較多病房的大型醫院，其具有專業性、臨床護理管理與護理應急協助的作用。

3.2 開展護理總值班提高夜間老年病房護理工作質量 夜班護理質量薄弱，是在全國多數醫院存在的問題。老年人由于疾病及老化的影響，自理能力下降，夜間如廁、下床等容易發生跌倒、墜床等安全問題;同時老年人夜間容易發生病情變化，常常需要急救，而夜班護士多數由低年資護理人員擔任，其臨床護理、急救、管理等經驗不足，可能影響夜班護理質量和危重老年患者的急救及護理。我院老年科開展的護理住院總值班，不同于其他跨科室、跨專業的護理二線班［1，4］，其可能出現二線班對非自己的專科患者急救不熟悉的情況發生。我們的護理住院總值班由具有豐富老年臨床護理、急救經驗和一定的病室管理經驗的高年資護理人員擔任，滿足夜間病房危重老年病員的急救，提高重危患者的搶救成功率。從表3可見，夜班護士認為“指導和協助危重患者的搶救及護理，給患者安全感，保證患者安全、加強夜間病房管理，減少老年人安全事故的發生”等，這些都與提高夜間老年病房護理工作質量緊密相關。

3.3 開展護理總值班提高夜班護理人員的滿意度我國開展的優質護理要持續開展，必須達到“護士滿意”。夜班護士較白班護士負責更多患者的治療、護理、急診搶救任務，容易產生精神和身體負擔［6］。開展的護理住院總值班，給予相應的具體幫助，減少夜班值班面臨重大搶救、危重患者轉科或急診外出檢查而值班護士不能離開病房、突發事情不知道如何處理等問題感到無助、出現焦慮(見表2)。護理總值班增加護理人員安全感和滿意度，同時有利于夜間病房護理質量的控制和管理(表1，表3)。本次調查中，82.1%的護理人員認為設定總值班非常必要，超過半數(69.2%)的低年資夜班護理人員對目前的護理總值班認可，故為了提高護理人員的滿意度，有必要開展護理總值班。

3.4 開展同專科護理總值班節約人力資源 我院老年科開展的護理總值班，不僅由于有具有專科護理經驗的高年資，護理人員指導和參加夜間病房的搶救和護理管理工作，提高夜間老年病房護理工作質量，同時避免有的科室每晚在每一個病區設置由高年資護理人員參加的護理二線班，出現白班高年資護理人員減少的情況發生。4個老年護理病區共同設置由1個高年資護士擔任的護理總值班，節約高年資護士的人力資源。

［1］ 何金蘭，黃水英，郭少蓮.制定護理二線值班制對內科護理質量的持續控制.全科護理［J］.2009，7(5):1373-1374.

［2］ Oermann MH，Templin T.Important attributes of quality health care:consumer perspectives［J］.J Nurs Scholarsh，2000，32(2):167-172.

［3］ 蔣文春.“優質護理服務”提高住院患者滿意度的效果分析［J］.實用醫院臨床雜志，2012，9(5):152-154.

［4］ 艾芬.全院范圍內選拔高年資護士派駐二線值班的效果分析［J］.基層醫學論壇，2009，13:1008-1009.

［5］ 趙愛蘭，左雪梅.聯合病區夜班護理二線值班制度的實施方法及體會［J］.護理管理雜志，2009，9(2):54-55.

［6］ 張紅，吳育萍.護士心理健康常見因素與調適［J］.實用醫院臨床雜志，2006，3(4):106-108.