腰-硬聯合麻醉對老年患者下肢手術中血流動力學的影響

楊 蒙，肖 慶，朱遠江

(1.四川省涼山州中西醫結合醫院，四川 西昌 615000;2.四川省西昌力平醫院，四川 西昌 615000;3.四川省西昌市婦幼保健院，四川 西昌 615000)

老年患者的各個器官功能均有退行性改變、基礎疾病較多，對麻醉和手術的耐受力下降，因此維持整個麻醉及手術過程中患者的生命體征平穩尤為重要［1］。腰-硬聯合麻醉集中了腰麻和硬膜外麻醉的優點，現將我院臨床應用情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1～12月在涼山州中西醫結合醫院行下肢手術的老年患者50例，男28例，女22例，年齡70～85歲，體重43～67 kg，ASAⅠ～Ⅲ級，其中髖關節手術15例，股骨骨折21例，髕骨骨折5例，脛腓骨骨折6例，踝關節骨折3例。術前合并高血壓9例，心電圖(ECG)ST-T改變15例，右束支傳導阻滯7例，左束支傳導阻滯2例，房、室性早搏11例，心房纖顫4例，糖尿病9例，慢支炎6例，老年癡呆5例，胸腰椎體壓縮性骨折7例，脊柱側彎6例。術前合并疾病均得到有效治療，病情穩定后手術。按隨機數字表法分成腰-硬聯合麻醉組(A組)和腰麻組(B組)各25例，兩組性別、年齡、體重、ASA分級、疾病類型、合并癥情況等基線資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者，常規面罩吸氧，建立靜脈通道，在麻醉前輸入復方乳酸林格注射液250～500 ml。取患肢在上的側臥位，選擇L2～3或L3～4椎間隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，經硬膜外穿刺針置入25 g腰穿針行蛛網膜下腔穿刺，見腦脊液后A組緩慢推入0.5%布比卡因1.2 ml(0.75%布比卡因2 ml+0.9%氯化鈉注射液1 ml)，推注速度為1 ml/30 s，退出腰麻針后，向頭端置入硬膜外導管，平臥后調節麻醉平面在T10以下，15 min后硬膜外腔推注1.5%～2%利多卡因3 ml。B組緩慢推入0.5%布比卡因2 ml，推注速度為1 ml/30 s，退出腰麻穿刺針，平臥后調節麻醉平面在T10以下。

1.3 觀察指標 應用邁瑞多功能監測儀連續監測并記錄患者麻醉前、中、手術結束后兩組患者的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)情況。

1.4 統計分析 數據采用SPSS 12.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

如表1所示，A組患者麻醉中、手術結束時的SBP、DBP、HR、SpO2均穩定，與麻醉前比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，而B組患者麻醉中SBP、DBP均降低，HR升高，與麻醉前及A組比較，差異均有統計學意義(P＜0.05)，僅SpO2穩定，與麻醉前比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組均無患者使用升壓藥，未出現心、肺、腦血管等麻醉并發癥。

表1 兩組患者各項指標比較

3 討論

老年人由于全身性生理功能降低，對麻醉和手術的耐受能力較差，并存其他疾病的發生率高，因而麻醉和手術的風險普遍高于青壯年患者。術前對患者的全身情況和重要器官功能進行檢查;對其生理和病理狀態作全面評估;對原發病和并存癥積極治療，使其在最佳生理狀態下實施麻醉和手術，這是提高麻醉、手術成功率和安全性，降低術后并發癥和病死率的重要環節［2］。下肢骨折多發于老年患者，特別是高齡者。多數患者合并有心腦肺等疾患，使麻醉及手術的風險顯著增加。采用腰-硬聯合麻醉，操作較為簡單，對全身臟器的影響較少，特別是對呼吸功能干擾少，術后患者恢復較快［3］。兩組患者推注麻醉藥速度均按1 ml/30 s，A組患者在整個手術過程中血流動力學平穩;B組手術中SBP、DBP下降，HR升高較明顯。一般講，注藥的速度愈快，麻醉范圍愈廣;相反，注射速度愈慢，藥物愈集中，麻醉范圍愈小［2］。采用0.5%布比卡因等比重腰麻液，總量控制在7 mg左右，麻醉平面T10以下，對血壓、心率的影響小，且發生血壓、心率改變速度和幅度均較緩慢［4］。腰-硬聯合麻醉是兩種阻滯方法的聯合應用，其優點是麻醉作用起效快、肌肉松弛好、鎮痛效果確切;可以滿足長時間手術麻醉的需要;局部麻醉藥的血藥濃度比單純硬膜外麻醉阻滯低;留置硬膜外導管可以用于術后鎮痛［5］。

綜上所述，腰-硬聯合麻醉具有起效快，作用完全，對血流動力學影響小，循環穩定，適合老年患者下肢手術的麻醉，是一種安全有效的麻醉方法。

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［2］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2006:1451.

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［5］ 張維娥，邵雪梅.腰-硬聯合麻醉在高齡患者半髖關節置換術中的應用臨床麻醉學雜志［J］.2011，27(2):203.

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