兒童肺炎支原體感染的分布調查

郭 江，李 玲

(四川省攀枝花市中心醫院兒科，四川 攀枝花 617067)

肺炎支原體(mycoplasma pneumonia，MP)是呼吸道常見病原體，由MP感染導致的兒童上、下呼吸道感染呈逐年增加。各地研究人群的差異、年齡的差異、實驗室診斷方法的不同，MP感染導致的兒童急性呼吸道感染所占的比率不同。為了解攀枝花地區兒童急性呼吸道感染疾病中MP感染的情況，我們對2011年11月至2012年10月在攀枝花市中心醫院兒科住院治療的2397例急性呼吸道感染患兒的MP-IgM檢測結果進行回顧性分析，為臨床治療提供較為準確的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組急性呼吸道感染患兒2397例，其中男1440例，女957例;年齡0～14歲，其中0～6月489例，～1歲461例，～3歲720例，～6歲470例，～14歲252例。所有病例診斷標準均符合《諸福棠實用兒科學》(7版)急性上、下呼吸道感染的相關診斷標準［1］。

1.2 方法 入院當天在嚴格消毒下，采集靜脈血2 ml。所有標本均在2～4 h分離出血清，并進行MPIgM檢驗。試劑盒采用西班牙VIRCELL公司提供的呼吸道感染病原體IgM檢測試劑盒。采用間接免疫熒光法。所有標本檢測均按照檢測試劑盒要求的規定方法進行，并進行質量控制。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學處理，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 年齡分布 2397例患有急性呼吸道感染的患兒，MP-IgM檢測陽性的有688例，按年齡分組檢測情況比較見表1。0～6月以及～1歲的嬰兒組患兒MP-IgM檢出率較低，～3歲的幼兒組患兒MP-IgM檢出率升高，～6歲的學齡前兒童組以及～14歲的學齡期兒童組患兒MP-IgM檢出率最高。嬰兒組與幼兒組患兒比較，差異有統計學意義(χ2=152.76，P＜0.005);嬰兒組與學齡前及學齡期患兒比較，差異有統計學意義(χ2=230.93，P＜0.005);幼兒組與學齡前及學齡期患兒比較，差異有統計學意義(χ2=7.85，P＜0.01);學齡前與學齡期患兒比較，差異無統計學意義(χ2=0.28，P ＞ 0.5)。

表1 各年齡組MP-IgM檢測情況比較 ［n(%)］

2.2 性別分布 男性患兒1440例，檢測出MP-IgM陽性388例，陽性率26.94%;女性患兒957例，檢測出MP-IgM陽性300例，陽性率31.35%。兩組MPIgM陽性率比較差異有統計學意義(χ2=54.45，P＜0.005)。

2.3 疾病分布 按照導致呼吸道感染的不同疾病分組，上呼吸道感染785例，檢測出MP-IgM陽性284例，陽性率36.18%;下呼吸道感染1612例，檢測出MP-IgM陽性404例，陽性率25.06%。兩組MP-IgM陽性率比較差異有統計學意義(χ2=54.45，P＜0.005)。

2.4 季節分布 夏季1060例急性呼吸道感染患兒檢測出MP-IgM陽性332例，陽性率31.32%;秋冬季1337例患兒檢測出MP-IgM陽性356例，陽性率26.63%。兩組MP-IgM陽性率比較差異有統計學意義(χ2=6.37，P ＜ 0.025)。

3 討論

MP是兒童呼吸系統感染的重要病原體之一，支原體有很強的傳染性，MP感染主要是社區獲得性感染，，一年四季均有發生，近年來MP引起的呼吸道感染日趨增多并有流行趨勢［2］，甚至有報道成為各種呼吸道感染病原之首［4］。支原體感染起病隱匿，臨床表現、X射線征象均缺乏特異性。MP的檢測方法有多種，診斷的金標準是支原體培養，但陽性率較低，目前臨床上首選檢測方法為MP-IgM檢測［2，3］，因此我們選擇了在國際上知名度較高的西班牙VIRCELL公司提供的，使用間接免疫熒光法(IFA)進行測定的呼吸道感染病原體IgM檢測試劑盒，檢測的結果顯示攀枝花地區(包括攀枝花市，云南北部的麗江、永仁和四川西南部的涼山的部分縣)的兒童急性呼吸系統感染的MP年檢出率為28.70%。人類對MP感染有普遍易感性，MP感染的年齡特征是明確的，本次調查MP檢出陽性率分別為0～6月組4.50%，～1歲組18.44%，～3歲組36.67%，～6歲組43.19%，～14歲組45.24%。最高的是學齡前及學齡期兒童，最低的是0～6月的嬰兒。趨勢卡方分析顯示，隨年齡增大，MP感染率增加，這與國內外報道一致［2，4～6］。有學者認為嬰幼兒感染率較年長兒低，一則提示其感染概率的確低，但也有可能該年齡段MP感染癥狀不典型，易被漏診或誤診。此外，嬰幼兒產生抗體的免疫應答反應相對低下也是低MP抗體滴度的原因之一［2］。

本次檢測女性高于男性，這與文獻報道MP感染無顯著性別差異不一致，這可能與同期因呼吸道感染住院的患兒中男性患兒遠多于女性患兒有關。按呼吸道感染的不同疾病分組，MP感染導致的上呼吸道感染比例高于下呼吸道感染，差異有統計學意義。與本次研究中，學齡前與學齡期兒童患上呼吸道感染比例較高，并且MP檢測陽性率較高有關。考慮也與患兒年齡增大，免疫功能成熟有關。在季節分布方面，文獻報道MP感染全年均有散發，我國北方以冬季為多，南方則以夏秋季較多，不同地域的氣候，包括氣溫、濕度等均可影響MP感染［2］。攀枝花地區位于四川西南部、川滇交界處，屬南方亞熱帶為基帶的立體氣候類型，四季不太分明，主要為夏季(每年4～9月)和秋冬季(每年1～3、10～12月)，晝夜溫差大，氣候干燥。本次檢測出MP感染在夏季的檢出率高于秋冬季，兩組比較差異有統計學意義。

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2002:1162-1206.

［2］ 陸權，陸敏.肺炎支原體感染的流行病學［J］.實用兒科臨床雜志，2007，22(4):241-243.

［3］ 孫紅妹.肺炎支原體感染的實驗室診斷［J］.實用兒科臨床雜志，2007，22(4):245-248

［4］ 龐保東，董琰，張慧玉，等.兒童社區獲得性肺炎非典型病原體臨床分析［J］.中國綜合臨床，2005，2(9):849-850.

［5］ 彭俊鳳.1611例兒童肺炎支原體IgM抗體檢測與感染情況分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2009，30(13):1553.

［6］ 劉群，袁成遠.小兒肺炎支原體肺炎176例臨床分析［J］.實用醫院臨床雜志，2009，6(5):91-92.