云南白藥治療七葉皂苷鈉所致靜脈炎的臨床效果觀察

汪麗琎，黃雪梅，李夢來

(成都大學附屬醫院外科，四川 成都 610081)

七葉皂苷鈉具有穩定血管內皮細胞和清除自由基作用，能抗炎、抗滲出、抗水腫、增加靜脈張力、改善血循環及保護神經等［1］。但在應用過程中發現患者靜脈注射部位易出現局部疼痛、腫脹等靜脈炎癥狀，甚至延長患者的住院時間及增加住院費用，給患者帶來沉重的精神及經濟負擔［2］。云南白藥作為我國的傳統藥物，不僅具有抑制炎癥因子的釋放，改善微循環及血管通透性的作用，同時還可以迅速緩解靜脈炎癥。2011年4～12月我院在常規治療靜脈輸注七葉皂苷鈉所致靜脈炎的基礎上局部外敷云南白藥，取得了顯著療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4～12月靜脈輸注七葉皂苷鈉所致靜脈炎患者120例，其中男72例，女48例，年齡18～69歲，［(37.02±0.59)歲］。120例靜脈炎患者均符合美國靜脈輸液護理協會(INS)評定標準［3］:0度，無臨床癥狀(體征);Ⅰ度，局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結;Ⅱ度，局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結;Ⅲ度，局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結;Ⅰ～Ⅲ度視為發生了靜脈炎。靜脈輸注七葉皂苷鈉的時間為40 min至48 h［(4.73±1.07)h］;其中腰椎間盤突出35例，頸椎病39例(混合型15例、基底動脈型11例、脊髓型8例、植物神經型5例)，骨折15例，腦挫傷伴硬膜下血腫10例，外傷性蛛網膜下腔出血8例，腦血管疾病7例，其它6例。所有患者既往體健，無周圍血管病史及藥物過敏史。采用隨機數字方法分為試驗組和觀察組各60例，試驗組靜脈炎Ⅰ度18例、Ⅱ度32例和Ⅲ度10例，對照組靜脈炎Ⅰ度17例、Ⅱ度34例和Ⅲ度9例，兩組性別、年齡、病情等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 在常規治療的基礎上 對照組患者給予50%硫酸鎂局部濕敷，試驗組采用云南白藥粉(云南白藥集團股份有限公司生產;批準文號:國藥準字Z53020798)外敷。配置方法:一瓶云南白藥粉，規格為4 g/瓶，加50%酒精和200 ml滅菌注射用水，用滅菌容器配置好。用8 cm×8 cm 4層無菌紗布浸透云南白藥外敷液濕敷于穿刺點上方，以紗布不滴液為宜，覆蓋保鮮膜。

1.3 評價方法［4］治愈為用藥局部皮膚紅、腫脹、疼痛、灼熱癥狀及沿血管走向條索狀紅線消失;顯效為用藥后局部皮膚紅、腫脹、疼痛減輕，紅腫面積消退≥80%;有效為用藥后局部皮膚紅、腫脹、疼痛減輕，紅腫面積消退≤80%;無效為治療后癥狀無改善?？傆行?治愈+顯效+有效。采用問卷調查的方法進行滿意度評價，并分為滿意(95%)、一般(85%)、差(75%)三個等級。

1.4 統計學方法 使用SPSS 20.0系統軟件對數據進行分析，計數資料均采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 24 h后觀察靜脈紅腫消退和腫脹減輕情況，試驗組總有效率(95.00%)明顯高于對照組(70.00%)，差異有統計學意義(χ2=17.88，P ＜ 0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療效果對比較 (n)

2.2 兩組住院時間、住院費用及護理滿意度比較試驗組住院時間明顯短于對照組，住院費用明顯少于對照組，護理滿意度明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者住院時間、住院費用及護理滿意度比較

3 討論

3.1 輸注七葉皂苷鈉發生靜脈炎的原因 正常血漿pH值為7.35～7.45，β-七葉皂苷鈉的pH值為4.6，呈酸性狀態，干擾血管內膜的正常代謝，引發靜脈炎［5］。而靜脈輸入溶液溫度低于室溫時，則會引起靜脈痙攣。七葉皂苷鈉中所含雜質微粒在短時間內進入靜脈，有可能引起血栓，并造成局部堵塞和供血不足，從而導致組織缺氧而產生水腫和炎癥［6］。此外，由于微粒的碰撞作用，使血小板減少而易出血，進而造成局部供氧不足，從而產生靜脈炎。

3.2 云南白藥治療七葉皂苷鈉所致靜脈炎的作用機制 云南白藥含有多種活性成分，還含有田七、冰片、穿山龍、散瘀草等中藥成分，具有明顯的止血、抗炎、活血化瘀、修復創傷以及抗腫瘤等作用，其作用機制也較為復雜。云南白藥不僅可以抑制炎癥因子的釋放，改善微循環及血管通透性，同時還能夠迅速緩解靜脈炎癥所致的局部紅腫熱痛等癥狀，活血化瘀，抑制腫脹。此外，云南白藥還具有抑菌作用，可以很好的防止創面感染。

3.3 輸注七葉皂苷鈉預防靜脈炎發生的護理措施①調整輸注液的pH值。李葆華等［7］研究發現，試驗組將25 mg七葉皂苷鈉加入250 ml氯化鈉注射液中，并加入15%碳酸氫鈉將溶液pH值由4.6調整至7.4左右，可以明顯減少輸液所致靜脈炎的發生。②合理地進行靜脈內給藥。輸注前應用生理鹽水沖管，避免不同藥物相互作用，引起不良反應。在輸注七葉皂苷鈉時，最好與無刺激或刺激性較小的藥物進行間隔輸注。伊麗華等［8］研究證明，七葉皂苷鈉總劑量＞140 mg/d不僅不能顯著提高療效，反而增加了不良反應，因此七葉皂苷鈉的劑量應＜20 mg/d。③合理選擇血管。選擇比較直、粗大、富有彈性的血管進行穿刺輸注，而且最好選用3 μm的精細過濾器濾除七葉皂苷鈉藥液中的微粒，可大大降低藥物所致的靜脈炎。④云南白藥外敷穿刺部位。云南白藥具有活血化瘀、消腫止痛、擴張局部毛細血管、阻止損傷部位血凝和血栓形成的作用。同時，50%乙醇可使皮膚血管擴張，進而促使云南白藥迅速滲透組織且乙醇揮發時可帶走機體的熱量，使局部皮膚溫度降低而起到冷敷作用，同時使低溫狀態下血管內皮細胞抗損傷能力增強，從而減輕靜脈炎的發生［9，10］。

通過筆者的臨床研究可發現，云南白藥治療靜脈輸注七葉皂苷鈉所致靜脈炎的臨床效果顯著，而且此方法取材方便，價格低廉，操作簡便，能減輕患者痛苦，減少住院時間，降低住院費用，同時患者對護理質量的滿意度也明顯提高。

［1］ 田巍，王彤，倪莉.七葉皂苷鈉和甲基潑尼松龍對油酸制備急性肺損傷大鼠模型的干預對比研究［J］.首都醫科大學學報，2011，32(1):116-120.

［2］ 高育英.靜脈滴注七葉皂甙鈉所致靜脈炎的護理干預［J］.湖南中醫雜志，2009，25(2):90-91.

［3］ 任麗華，唐飛.深靜脈置管術并發癥的原因分析及對策［J］.華北國防醫藥，2007，19(2):49-53.

［4］ 薜容花，葉衛國，熊蓮花.2種方法治療靜脈炎的療效觀察［J］.臨床護理雜志，2005，4(1):52-53.

［5］ 林錫波，王麗芬.七葉皂苷鈉導致靜脈炎的原因及護理方法［J］.中國實用醫藥，2010，5(2):204.

［6］ 陳語花.濕潤燒傷膏對七葉皂苷鈉所致靜脈炎的預防和治療效果觀察［J］.社區中醫藥，2007，9(10):6.

［7］ 李葆華，張進，黃潤州，等.溶液pH值對七葉皂苷鈉所致靜脈炎影響的臨床研究［J］.中華護理雜志，2006，41(2):113-115.

［8］ 伊麗華，汪利芬，李信炯.七葉皂苷鈉合理應用［J］.用藥指南，2010，29(2):260-261.

［9］ 周梓雁，吳勇軍.β-七葉皂苷鈉導致靜脈炎的預防護理進展［J］.湖南中醫藥大學學報，2009，29(2):80-81.

［10］ 徐永瓊，吳敏康，惠爾透明貼預防蓋諾所致外周靜脈炎作用探討［J］.實用醫院臨床雜志，2007，4(5):105-106.