北川縣地震后院前急救疾病譜的流行病學研究

賴紹林，余陽艷，張 波

(1.四川省北川縣人民醫院急診科，四川 北川 622750;2.四川省醫學科學院·四川省人民醫院城東病區，四川 成都 610101)

北川縣人民醫院在2008年5·12汶川特大地震中遭到嚴重毀損［1，2］，災后由山東省對口支援建設了全新的醫院大樓，重新配置了醫務人員和設備，于2010年正式投入使用，急診急救系統也同期啟用，并成為新北川縣城及縣所屬各級鄉鎮的縣級急救中心［3］。為了解北川縣的院前急救流行病學現狀，并初步評價開診三年來的救治質量，進行了本項研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2010年1月1日至2012年10月31日接受院前急診急救服務的全部患者作為研究對象。

1.2 方法 原始數據為出診記錄及急診病歷。所有原始資料采用流行病學調查軟件EpiData 3.1進行錄入并建立數據庫。對數據進行整理后，分析患者的人口特征、疾病診斷特征以及急診急救系統響應指標(救治成功率、出診時間分布)。計量資料先行數據分布狀態檢驗，正態性數據采用均值±標準差描述，非正態數據采用中位數(四分位間距)描述。計數資料采用率描述。統計學分析采用SPSS 17.0軟件。

2 結果

三年間北川縣人民醫院院前急救共接診患者1281例，其中男 803例(62.71%)，女 478例(37.29%)，年齡(41.79±18.41)歲。如表1所示，2010～2012年院前接診人數逐年升高，急救脫險率也呈現逐年升高的趨勢。在所有接診的患者的疾病譜中，2012年發生率排前四位的疾病分別為心腦血管疾病(26.13%)、多 發 傷 (16.72%)、急 性 中 毒(10.69%)、急腹癥(5.92%)。其中心腦血管疾病連續三年均為院前急救中發生比例最高的疾病，而多發傷和急腹癥則呈現出逐漸升高的趨勢。院前急救出診時間總體分布較為平均，最多的分布區間在13～16時(18.88%)，最少的分布區間在5～8時(13.57%)，主要的區間集合分布在9～21時(圖1)。

表1 2010～2012年北川縣人民醫院院前急救接診情況 (%)

圖1 2010～2012年北川縣人民醫院院前急救出診時間分布

3 討論

本研究是基于對2010～2013年接受院前急救患者進行的調查，覆蓋了所有接診的患者，是國內首個針對縣級急救醫療體系院前急救流行病學的回顧性研究。本研究發現北川縣本地院前急救工作中男性患者比例高于女性患者，存在性別方面的差異。這一研究結果與阮海林等報道的院前急救流行病學特點相一致［4］。院前急救中的疾病特征分析中，心腦血管疾病是北川縣院前急救中最常見的情況，并且呈現逐年上升的趨勢，其后依次是多發傷、急性中毒和急腹癥。而同樣在四川省，成都、綿陽、自貢等地的院前急救研究報道中，最常見的疾病分類為創傷或損傷，這與目前北川縣院前急救的狀況并不一致［5～8］。北川縣是在中央和全國各地支持下重建的縣城，人群工作生活模式可能與其他縣市不同，具有地方特點。故在本地急救的臨床教育工作中，需要考慮到一定的地方性，將心腦血管事件發生的處理能力以及對創傷和急性中毒的處理能力都作為院前急救培訓的終點。此外，依據研究數據對急救設備和藥品進行優化加強，提升本地的急診救治水平。同時考慮到患者的需求，建立相應的科研專項課題，促進臨床學術的發展。

研究結果顯示，出診時間總體分布較為平均，而相對的主要出診區間集中在9～21時。結合本地居民的生活與工作時間狀況進行分析，急診急救系統醫療服務時間是與之相適應的。這提示我們在開展實際的醫療服務工作中，應該考慮到本地的實際情況，完善院前急救資源配置，以應對可能發生在本地居民集中活動時間段上的急診醫療要求。隨著未來本地經濟、人口的發展，醫院和政府職能機構需要在工作中不斷地進行總結，科學發展地建設臨床急診醫學，并開展相應的創新性科研活動。通過政策支持，制定相關的規章制度，開展專業醫師培訓，完善醫務人員配置，促進院前醫療系統的持續發展［9，10］。

本研究表明，重建的新北川縣人民醫院院前急救與急診醫療系統可以充分滿足本縣區域內臨床患者多種醫療服務，同時也具備了良好的急救服務能力。本研究可為建立縣級急診醫療服務體系和提高院前急救質量與管理水平提供科學依據。

［1］ 胡衛建，趙萬華，李元峰，等.汶川地震傷員的緊急醫療分級救治分析［J］.實用醫院臨床雜志，2010，7(1):20-24.

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［3］ 北川羌族自治縣人民醫院網站.北川羌族自治縣人民醫院介紹［EB/OL］.2011，http://www.bcxrmyy.com/channel.asp?channelID=10.

［4］ 阮海林，楊春旭，丁愛國，等.3949例院前急救患者流行病學研究［J］.廣西醫科大學學報，2006，23(2):229-231.

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［10］ 于學忠.急診醫學的發展與發展中的急診醫學［J］.實用醫院臨床雜志，2012，9(1):1-5.