Nd:YAG激光介導的三種脫敏方式治療牙本質過敏的療效比較

陳 宇，羅小玲

(四川省什邡市人民醫院口腔科，四川 什邡 618400)

牙本質過敏癥(dentine hypersensitivity，DH)又稱牙齒感覺過敏，是臨床上較為常見的牙科疾病，常常由于牙齒的長期磨損，導致牙本質的暴露，進而使牙本質小管開放，最終導致牙齒遇到通常在生理范圍內不至于產生反應的外界刺激。DH的特點是:發作迅速，疼痛尖銳，時間短。目前治療方法眾多，但療效均不穩定，病情易反復。流行病學調查顯示，DH在成人中的發病率為40.7%，臨床上普遍認為封閉牙本質小管是治療牙本質過敏癥的有效手段，也是重要的研究方向之一［1］。Nd:YAG激光出現后為DH的治療提供了一個新的途徑。本研究選取我院2010年6月至2011年6月收治的115例DH患者，采用Nd:YAG激光介導的三種脫敏方式進行治療，比較即刻和遠期療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年6月至2011年6月收治的115例(223顆患牙)DH患者，男63例，女52例，年齡(43.32±7.86)歲。排除因隱裂、牙髓炎、充填物以及頸部楔狀損壞等原因可以做充填治療的患牙。牙齒過敏評定參照石川修二評定標準［2］:當外界刺激等能夠引發難以忍受的疼痛時判定為3度;當外界刺激等能夠引發可以忍受的疼痛時判定為2度;當外界刺激等能夠引發輕微疼痛時判定為1度;當外界刺激等無疼痛感時為0度。本組均為2～3度過敏患牙。將所有患者采取隨機數字表法分為3組，3組間性別、年齡、牙本質過敏癥狀等方面差異均無統計學意義(P＞O.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 儀器采用JLER-Y11B脈沖Nd:YAG激光治療機(武漢市晶利爾激光設備有限公司)，治療時選擇單脈沖，所用脈沖能量為150 mJ，脈沖頻率為15 Hz。照射前用生理鹽水棉片保護齒齦，同時又能起到降溫的作用，然后用干棉球擦拭牙面。患者均采用脈沖脈沖Nd:YAG激光照射牙面20 s(所用所用脈沖能量為150 mJ;脈沖頻率為15 Hz)，光導纖維探頭要與牙面盡可能的接觸，但不能接觸牙面，為達到最佳的治療效果，照射應采用均勻重疊的方式。具體操作時按照不同患者的的敏感面積和磨損程度進行個性化的調整。A組采用Nd:YAG激光+38%氟化氨銀治療，將患者牙面隔濕干燥后，用酒精棉球繼續清潔和干燥。干燥完畢之后在患者敏感牙面均勻的涂上一層氟化氨銀溶液，具體治療過程中根據患者患牙的敏感程度決定所用激光能量，以患者的耐受為基準，當治療過程中出現患牙疼痛，當應減少功率。B組采用Nd:YAG激光+氫氧化鈣制劑治療，具體方法同A組，用氫氧化鈣制劑代替氟化氨銀溶液。C組采用Nd:YAG激光+自酸蝕粘結劑治療，具體方法同A組，用自酸蝕粘結劑代替氟化氨銀溶液。患者治療后12個月內不能進行其他脫敏藥物的治療。3組患者每個患牙面激光束照射治療區域，根據敏感程度調節照射時間最長不超過4 S，共重復4次。部分患者效果不佳，間隔兩周后復診，再治療一次。

1.3 療效評定 治療前后牙齒過度差值≥2時判定為顯效;過度差值為1時判定為有效;過度差值為0時判定為無效;過度差值為負值時判定為惡化。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%［3］。數據以電話隨訪和復診的方式采集。對比3組治療后的即刻療效、治療后6個月和12個月的療效。

1.4 統計學方法 應用SPSS 13.0進行統計學分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

3組治療后即刻總有效率為93.2%～97.3%，即刻療效比較差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。治療后6個月，3組的總有效率分別是67.65%、53.52%和71.43%，其中以B組療效下降最為顯著，與其他兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。治療后12個月，3組的總有效率分別是46.16%、34.85%和59.68%，其中以A組和B組療效下降顯著，與C組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 3。

表1 3組治療后即刻療效比較 ［n(%)］

表2 3組治療后6個月療效比較 ［n(%)］

表3 治療后12個月療效比較 ［n(%)］

3 討論

注意牙衛生、重視宣教是牙病防治的重要一環［4］。因 DH 在治療上與齲病有較大差別［5］，和早期齲病應在治療前明確區分［6］。目前臨床上有較多的藥物可以配合Nd:YAG激光治療DH，并且在治療后的即刻療效較好，如氟化鈣、氟化鈉甘油等。這些藥物治療后的遠期療效較差，使得治療后的復診次數增加，增大了療后復發的可能性［7］。

本研究使用Nd:YAG激光分別配合38%氟化氨銀、氫氧化鈣制劑和自酸蝕粘結劑治療DH，即刻療效三組之間差異無統計學意義(P＞0.05)，但治療后12月，Nd:YAG激光配合自酸蝕粘結劑的療效高于其余兩組，差異有統計學意義(P＜0.05)，這可能是由于自酸蝕粘結劑的使用提高了牙本質的粘結效果，使牙齒敏感癥狀消失，提高了激光脫敏的效果。綜上所述，不管是即刻療效，還是長期療效，Nd:YAG激光配合自酸蝕粘結劑治療牙本質均具有良好的療效。操作過程中，使用自酸蝕粘結劑脫敏要注意，酸蝕后的牙本質表面必須保持濕潤，使脫礦的牙本質膠原纖維網狀結構呈海棉狀的蓬松狀態，避免膠原纖維的塌陷，利于親水性的底膠溶液的滲透。

使用激光脫敏時，輸出能量的參數控制至關重要，如果能量輸出不足，產生的熱效應不足以達到封閉牙本質小管口、消除敏感癥狀的目的;若輸出能量過大，則有可能損傷牙髓。有研究證實低能量(30 mJ)的Nd:YAG激光處理牙本質可顯著縮小牙本質小管徑，此劑量的激光既能使牙本質小管口徹底封閉，又不會損傷牙髓［5］。但這個參數并非一成不變，實際應用時應根據敏感部位的牙本質厚度、敏感區域大小和患者的耐受能力等因素調整力圖達到療效最優、損害最小。我們的經驗是，在機器設置的參數的基礎上，對于老年人，由于痛閾高，可以將量輸出有所調高;而對于年輕女性，要將能量輸出調低，以免患者在治療中疼痛不適太明顯，甚至影響治療的依從性。

［1］ 行勇軍，曹凌，李佳.Nd:YAG激光和不同脫敏劑治療牙本質過敏的遠期療效觀察［J］.西南軍醫，2010，13(2):199-201.

［2］ 保書文，林和平.脈沖Nd:YAG激光輔助極固寧脫敏劑治療老年牙本質過敏癥的臨床研究［J］.中華老年口腔醫學雜志，2006，4(2):77-78.

［3］ 金磊，李芳.可樂麗菲露SE BOND防治固定義齒基牙牙本質過敏的療效觀察［J］.口腔醫學，2010，30(6):371-373.

［4］ 陳亭廷.口腔健康教育對牙周病的預防效果觀察［J］.實用醫院臨床雜志，2011，8(5):156-157.

［5］ 盧群，楊靜.玻璃離子與流動樹脂用于根面齲充填治療效果比較［J］.實用醫院臨床雜志，2013，10(1):111-112.

［6］ 胡德渝，馮巖，尹偉.齲病早期診斷方法的進展及評價［J］.實用醫院臨床雜志，2007，4(2):19-21.

［7］ 徐鵬，周力冬.自酸蝕粘結劑與傳統酸蝕粘結系統療效對比評價［J］.醫學信息，2011，24(2):887-888.

［8］ Gautham Kumar N，Mehta DS.Short term assessn t of the Nd:YAG laserwith andwithout sodium fluoride varnishinthetreatment ofdentin hypersensitivity-a clinical and scanning electron microscopy study［J］.J Periodontol，2005，76(7):1140-1147.