急性多灶性腦出血與單灶性腦出血的臨床對比研究

蔣榮峰

(四川省南充市第二人民醫院神經內科，四川 南充 637000)

急性多灶性腦出血(acute multifocal cerebral hemorrhage，AMCH)是指由于諸多原因所導致的腦內同時或者是幾乎同時出現2個或者2個以上部位的腦出血，該病具有起病迅速、并發癥多、死亡率高等特點，臨床診療效果還不是十分理想［1］。本研究對我院收治的AMCH與單病灶腦出血患者進行臨床對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年4月至2012年4月我院收治的AMCH患者56例(AMCH組)以及同期發病單病灶腦出血患者160例(單病灶組)，均通過頭顱CT檢查確診。AMCH組男37例，女19例，年齡23～76歲［(53±12.16)歲］;單病灶組男 96例，女 64例，年齡22～78歲［(54±12.32)歲］。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對AMCH組和單病灶組患者的臨床資料進行整理，并針對患者的臨床表現與特點、診斷與治療方法等進行分析比較。

1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS 14.0統計學軟件進行處理分析，計數資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組合并癥比較 兩組患者均合并有高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病以及卒中，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者合并癥情況比較 ［n(%)］

2.2 兩組并發癥發生情況比較 AMCH組患者并發癥發生率顯著高于單病灶組，差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

2.3 兩組死亡率比較 兩組均采用脫水降顱壓、并發癥防治以及對癥支持等綜合治療方法進行治療。AMCH組死亡9例(16.07%)，單病灶組死亡6例(3.75%)，其余患者均治愈出院。AMCH組患者死亡率顯著高于單病灶組，差異有統計學意義(χ2=9.74，P ＜ 0.05)。

2.4 AMCH患者的臨床表現 56例AMCH患者的臨床表現主要包括有頭痛、惡心、意識障礙、瞳孔改變、肢體偏癱、失語以及大小便失禁等，見表3。

表2 兩組并發癥發生率比較 ［n(%)］

表3 AMCH組患者的臨床表現

3 討論

目前AMCH的發病機制還不是十分清楚。曾有學者認為AMCH的病因為高血壓［2］。本研究中AMCH組47例患者既往有高血壓病史(83.93%)，并且大部分的患者沒有接受正規的降壓治療。慢性持續性高血壓能夠導致兩側大腦半球小動脈壁上微動脈瘤形成［3］。若是患者的情緒出現波動或者是血壓發生突然升高，這些微小動脈瘤就會發生同時出血的現象，從而導致AMCH的發生。除此之外，因一些部位發生腦出血后的血流動力學也會隨之改變，出現反射性血壓升高以及腦水腫等因素，導致短期內多處病灶先后發生出血。曾有相關報道，腦淀粉樣血管病(CAA)同樣是導致AMCH發病的一個主要病因，對于一些高齡、多灶性腦出血、反復發作的患者應對CAA予以高度懷疑［4］。本研究表明，突發頭痛、嘔吐、惡心、肢體癱瘓以及意識障礙等均為AMCH比較常見的幾種臨床表現，多灶性體征為AMCH類患者的一個重要特點，一般表現為兩側存在不同程度的運動或感覺障礙以及假性球麻痹等現象。還能夠表現出體征與病灶不相符的現象，CT檢查結果表明存在多個病灶，然而臨床上只表現出一個病灶的體征優勢甚至不存在明顯的體征［5］。

AMCH的一般防治原則為進行脫水降顱壓，并發癥防治以及對癥支持等綜合治療［6］。對于不同病例，AMCH的治療方法也會存在一定的差異，譬如，對于由高血壓所引起的大量腦出血，對其實施保守治療的效果相對較差，可按照患者的指征選擇手術治療［7］。

綜上所述，AMCH患者相對于單病灶腦出血患者具有并發癥發生率和死亡率均較高的特點，因此，在今后的臨床診療工作中應對其予以注意。

［1］ 王新平，孫博謙，饒明俐，等.急性多灶性腦出血的病因、發病機制及臨床分析［J］.中華神經科雜志，2009，33(12):1283-1284.

［2］ 周偉，許賢斌，周益平.35例多灶性腦出血臨床分析［J］.寧夏醫學院學報，2009，29(26):628-629.

［3］ 劉志勤，劉鳴.高血壓性腦出血規范化治療進展［J］.實用醫院臨床雜志，2008，5(2):28-31.

［4］ 李玉榮，劉斌，王淑敏.多灶性腦出血臨床與頭顱CT分析［J］.中國綜合臨床，2010，19(25):1429-1430.

［5］ 仇飚，直玉秋.急性多灶性腦出血21例臨床分析［J］.神經疾病與精神衛生，2010，26(13):3218-3219.

［6］ 張文華.20例急性多灶性腦出血的臨床觀察［J］.實用診斷與治療雜志，2009，21(11):877-878.

［7］ 劉海山，王慧珍.多發性腦出血18例分析［J］.中國誤診學雜志，2010，23(17):1110-1111.