護理干預對萬珂治療多發(fā)性骨髓瘤誘發(fā)周圍神經(jīng)炎病變患者護理體會

王麗紅 溫影

護理干預對萬珂治療多發(fā)性骨髓瘤誘發(fā)周圍神經(jīng)炎病變患者護理體會

王麗紅 溫影

萬珂;多發(fā)性骨髓瘤;護理干預

多發(fā)性骨髓瘤(MM)是以骨髓中克隆性漿細胞惡性增值和和異常積聚為特征的腫瘤。萬珂是第一個進入臨床應用的蛋白酶體抑制劑[1]可以中斷多種細胞信號傳導通路。以萬珂聯(lián)合地塞米松(VD)方案治療MM患者以來，為各種類型的MM患者提供了治療的機會，取得了很好的療效。但在治療過程中出現(xiàn)一系列的不良反應，其中誘發(fā)周圍神經(jīng)炎病變的患者也日漸增多引起廣泛重視。萬珂累積劑量超過30 mg/m2,周圍神經(jīng)感覺的發(fā)生率可達40%。現(xiàn)將護理體會報告如下。

周圍神經(jīng)病變是萬珂常見及嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)生機理目前認為可能由于藥物在脊神經(jīng)背側(cè)根神經(jīng)節(jié)細胞的累積導致細胞代謝改變，細胞線粒體介導的鈣離子內(nèi)環(huán)境失調(diào)以及神經(jīng)營養(yǎng)因子失調(diào)等有關(guān)[2]。患者在用藥后出現(xiàn)周圍神經(jīng)感覺異常，表現(xiàn)為手指麻木手臂皮膚緊繃感，輕觸痛停藥后會自行消失，第3～5天患者無自行好轉(zhuǎn)，此時應給予治療和護理。

1 用藥期間

注意保暖，天涼時戴手套穿棉襪，避免接觸冰冷和金屬類物體，鼓勵患者經(jīng)常活動肢體，按摩下肢末梢血管，促進血液循環(huán)。

2 藥物

①33%硫酸鎂沿注射部位靜脈向心性濕熱敷30 min/次，3次/d，濕熱敷持續(xù)的時間以患者肢體感覺恢復正常為止。也可用50%葡萄糖20 ml、維生素B1500～2500 μg混合液行濕熱敷。33%硫酸鎂、維生素B可降低痛覺傳導，而起到止痛作用；高糖可給損傷組織的修復提供能量，熱可促進血液循環(huán)，從而有利于損傷的修復[3]。②遵醫(yī)囑行彌可保500 μg肌肉注射，核黃素磷酸鈉10 μg靜脈注射。

3 心理護理

MM患者對治療過程中常常表現(xiàn)為煩躁、恐懼、情緒低落、灰心喪氣。與家屬取得合作，聯(lián)系已痊愈的患者現(xiàn)身說法，讓患者看到希望，再主動與醫(yī)護人員交談，說出自己肢體感覺好轉(zhuǎn)的一點點跡象，并對完全康復充滿了信心。

4 飲食護理

高熱量、高維生素、高鈣、低蛋白質(zhì)、低鈉飲食。主要以富含B族維生素、含鉀、含鎂豐富的食物為主，保證營養(yǎng)的攝入。注意食物清淡，少食多餐，禁食冷飲、冷食。

5 非藥物治療的護理

發(fā)生周圍神經(jīng)炎病變患者在中醫(yī)診斷為“虛勞痛癥”，MM患者化療后病情得以控制，但諸虛不足未減，氣虛血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，以致肢體腫痛，治宜補氣和血，通絡(luò)止痛[4]。向患者說明針灸及按摩推拿的重要性，以取得合作。針灸時控制病房溫度為26～28℃。

6 康復訓練

目的是盡早減輕刺痛感，恢復肢體知覺。根據(jù)病情輕重程度及患者身體耐受情況選擇訓練項目、時間及強度。活動時要有人陪伴，做好安全防護，防止意外傷的發(fā)生。

7 討論

萬珂的出現(xiàn)給多發(fā)性骨髓瘤患者治療帶來了新的希望，在用藥過程中出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎病變，通過積極、有效的預防和治療，及早發(fā)現(xiàn)不良反應，可以保證治療的順利進行為提升患者生存期和生活質(zhì)量起到關(guān)鍵性作用。

[1] 亢 卉.硼替佐米在惡性血液病中的作用機制.中國新藥與臨床雜志，2006,25(6)：459-461.

[2] 胡曉蓉，廖巧芬. 硼替佐米治療多發(fā)性骨髓瘤不良反應的觀察與護理.中華護理雜志,2008,43(11):1002.

[3] 張華，劉淑蓉.奧沙利鉑治療大腸癌致周圍神經(jīng)炎的觀察與護理.臨床護理雜志，2007,6(3)：75-76.

[4] 蔡長榮.針灸醫(yī)案 虛勞案-針刺治療多發(fā)性骨髓瘤化療后遺周圍神經(jīng)病.中醫(yī)外治雜志，2010,19(1):64.

136000 中國醫(yī)科大學四平醫(yī)院