早期干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響

孫海芹

·經驗交流·

早期干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響

孫海芹

目的探討早期篩查和干預對妊娠期糖尿病(GDM)妊娠結局的影響。方法對2011年7月至2013年1月在本院圍保門診檢查,孕前未發現糖尿病的孕婦進行糖尿病篩查。將24～28周篩查出的GDM 孕婦69例作為A組，同期34周以后篩查出的GDM 孕婦50例作為B組，確診后進行規范治療，比較2組孕婦的妊娠結局和新生兒經局。結果早期篩查干預組的妊娠期高血壓、胎兒宮內窘迫、剖宮產率、足月產率、新生兒窒息、早產兒、巨大兒、圍產兒死亡率均低于晚期篩查干預組，兩組差異有統計學意義。結論妊娠期糖尿病早期篩查及規范治療可大大減少母嬰并發癥的發生，明顯改善妊娠結局。

妊娠期糖尿病;血糖篩查;早期干預;妊娠結局

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現或發現糖尿病[1]。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%,GDM發生率世界各國報道1%～14%，我國發生率1%～5%，近年有明顯增高趨勢[1]，隨著我國人民生活營養水平的提高，妊娠期糖尿病發病率逐年升高，GDM對妊娠及其結局的影響正越來越受到重視，早期篩查和干預GDM,能有效減少圍生期母嬰并發癥，提高產科質量。本院圍保門診自2011年7月至2013年1月，采用IADPSG 2010的診斷標準，共確診GDM119例，本文通過分析119例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，探討早期篩查及規范治療對妊娠結局的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2011年7月至2013年1月在本院婦保門診定期行產前檢查孕婦共1786例，69例于妊娠24～28周進行糖耐量篩查，確診為妊娠期糖尿病，設為A組。另有50例由于建卡較晚于妊娠34周以后篩查，確診為妊娠期糖尿病的，設為B組。兩組孕婦年齡、孕次、產次、不良生育史、家族史比較差異無統計學意義。

1.2GDM的篩查和診斷[2]

1.2.1篩查方法 ①首次產前檢查的孕婦先行糖尿病高危因素評估，無高危因素者行空腹血糖檢查，如果空腹血糖≥7 mmol/L，診斷為孕前糖尿病。②存在高危因素的孕婦行75 g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，采用非孕期糖尿病的篩查和診斷標準。③非糖尿病孕婦在妊娠24～28周進行75 g OGTT檢查。GDM的高危因素如下：過度肥胖、GDM病史或大于胎齡兒分娩史、尿糖陽性、確診為多囊卵巢綜合征患者及2型糖尿病家族史[3]。

1.2.2GDM診斷標準采用2010年國際妊娠合并糖尿病研究組(IADPSG)的推薦標準，即空腹、1 h、2 h三項血糖的診斷界值分別為5.1 mmol/L、10.0 mmo l/L、8.5 mmol/L，三項血糖值如有任何一項達到或超過上述標準，即可診斷為GDM。早孕期空腹血糖≥5.1 mmol/L不診斷為GDM。GDM的規范檢查方法:試驗前3 d，停用可能影響該試驗的藥物，如糖皮質激素、受體興奮劑及利尿劑等，每日碳水化合物攝入量不少于150 g。受試者空腹8～14 h，可飲水，不吸煙，在早晨7～9時開始試驗，先在采靜脈血測空腹血糖，然后口服溶于250～300 ml水中的無水葡萄糖75 g，5 min內服完(若使用含結晶水的葡萄糖，應進行相應的換算)。從喝第1口糖水開始計時，于服糖后1 h、2 h采血測血糖，不需要測服糖后3 h血糖。試驗過程中，受試者不進食，不喝茶，不吸煙，不做劇烈運動。

1.3監測與治療 將24～28周篩查出的GDM 孕婦作為A組，34周以后篩查出的GDM 孕婦作為B組，給予心理干預、飲食指導、運動療法、血糖自我監測、妊娠期母兒監測，對飲食治療不能控制的糖尿病孕婦，用胰島素治療。

1.4統計學方法 采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組孕婦妊娠結局的比較 B組的妊娠期高血壓病、胎兒宮內窘迫、剖宮產的發生率均高于A組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組圍產兒經局的比較 B組新生兒窒息、早產兒、巨大兒、圍產兒死亡發生率均高于A組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組孕婦妊娠結局的比較(例)

表2 兩組圍產兒結局的比較(例)

3 討論

近年來，隨著人們生活方式、飲食結構的改變及勞動強度的降低，人群中肥胖和糖尿病發病不斷上升以及GDM診斷標準的下降，GDM患者不斷增加，GDM母兒結局具有十分重要的臨床意義。 妊娠期由于體內激素的變化，孕婦對胰島素的敏感性降低，糖代謝發生明顯變化，對母兒均有較大危害。巨大兒、產傷、肩難產、新生兒低血糖、紅細胞增多癥以及高膽紅素血癥等多種圍產期母兒并發癥明顯增多，胎兒將來發生肥胖、糖尿病等代謝綜合征的風險也將增加。盡管GDM孕婦分娩后血糖可恢復正常，但根據長期觀察隨訪，GDM將會成為2型糖尿病的高危人群。

GDM孕婦的管理包括健康教育、醫學營養治療，運動、藥物治療以及自我血糖的監測等。大多數孕婦對GDM的危害及疾病知識缺乏認識，對治療方案不能有效配合，治療方法依從性不夠。應向孕婦及家屬解釋GDM的基本知識、預防措施，加強孕期營養指導，讓其積極配合，評估其病情及遵醫行為，密切監測患者飲食治療后的血糖變化，適時給予指導，糾正不良行為，增強自護能力，主動配合診療計劃。飲食治療是GDM的首選治療，治療原則是保證孕婦、胎兒合理養攝入，盡量使母親的血糖控制在正常范圍。孕婦每日能量攝入推薦應結合孕婦孕前體質量、孕周和孕期體重的增長情況等進行個體化膳食能量制定。每日總熱量：1800～2200千卡(30～35千卡/kg)，其中碳水化合物50%～70%，蛋白質15%～20%，脂肪25%～30%。推薦每日攝入20～35 g膳食纖維，適當補充多種維生素及礦物質。同時，遵循少量多餐的進食原則，每日4～6餐。飲食控制1周后監測空腹血糖，根據血糖水平指導孕婦合理飲食，適當運動;運動可以減輕糖耐量異常的程度，從而避免胰島素治療。經過系統正規治療，絕大多數GDM孕婦經過飲食治療加運動療法，血糖水平尚穩定，血糖控制不滿意者加用胰島素治療，并根據血糖水平調整胰島素用量。

隨著人們生活水平的提高、產前檢查的規范、診斷水平的提高，妊娠期糖尿病(GDM)患者越來越多。GDM采用新診斷標準后，診斷率升高，提高了對該病的重視程度，加強孕期膳食指導和體重管理，保證孕婦、胎兒合理營養攝入，控制GDM患者的血糖，可保護孕婦胰島功能降低母兒并發癥的發生率。本文研究表明，早期診斷并干預GDM,能更好地減少胎兒及孕婦并發癥，初次產檢時間較晚或未規律系統產檢，孕周較大，治療時間較短，將失去對GDM的治療良機。GDM患者孕期并發癥及剖宮產率增加，母兒結局不良。該組資料顯示，在妊娠24～28周行糖耐量篩查，確診后有足夠的時間來治療，經正規管理，控制調整血糖，母兒并發癥明顯下降。早期診斷并預防糖尿病，能更好地減少胎兒及孕婦并發癥。A組70例28周之前確診糖尿病，表中的結果顯示，GDM患者經過早診斷、早處理，孕婦及新生兒均能得以良好的愈后，這一結果是通過早期干預而改變的。

綜上所述，早期篩查、早期干預對GDM的妊娠結局十分重要，應加大產前檢查重要性的宣傳力度，提高早孕初檢率，實施孕期系統化管理，普及糖耐量篩查率，規范GDM管理。在孕期首次產檢時，應對具有高危因素的孕婦進行嚴密監測，以盡早識別和診斷GDM，盡早預防、治療，降低母嬰并發癥的發生。

[1] 樂杰.婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008:150-154.

[2] 楊慧霞.妊娠期糖尿病篩查和診斷策略的變遷.實用婦產科雜志，2011，27(7)：482-484.

[3] 楊慧霞,魏玉梅，孫偉杰.妊娠期糖尿病診斷標準的新里程碑.中華圍產醫學雜志，2010，13(3)：177-180.

458030 河南省鶴壁市婦幼保健院婦保科