乳腺腫塊超聲彈性誤診的原因及對策分析

王三忠

乳腺癌是臨床常見的女性惡性腫瘤，是導致女性死亡的主要原因之一，嚴重影響婦女健康，但是目前對于乳腺癌的早期篩查結果不是很滿意，所以患者就診時已是晚期，治療效果差，患者存活的時間短。目前對于早期乳房腫塊的診斷主要靠超聲，常規的超聲檢查對于典型的病變診斷準確性很高，但是對于早期血流不是很豐富、癥狀不典型的腫塊容易出現誤診，超聲彈性成像技術的出現大大提高了乳腺癌的診斷率，但是其也會出現假陰性和假陽性的情況，本文對本院超聲彈性成像對乳腺癌診斷的情況進行了分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月至2012年1月收治的診斷為乳房腫塊的患者85例，共發現腫塊100側，所有患者均為女性，年齡37～65歲，平均(44.4±8.6)歲，患者手術前均經過超聲彈性成像檢查，手術后切除的腫塊進行病理診斷。

1.2 方法 患者取仰臥位，充分暴露雙側乳腺區及腋下區，先行常規乳腺各區限掃查，發現腫塊后觀察腫塊的大小、形態、邊界及內部回聲和血流情況，然后切換彈性成像模式，確定彈性圖的取樣框大于腫塊范圍，隨后手持探頭在腫塊部位做微小、中等速度的震動，并使控制儀顯示屏上的壓力數字在3-4級時凍結圖，圖中出現紅、藍、綠三種顏色，綠色表示組織的平均硬度，紅色表示比平均硬度軟，藍色表示比平均硬度硬［1］。

2 結果

本組數據共80例患者100側乳房腫塊，經超聲彈性診斷惡性腫塊70側，良性腫塊30側，手術后取組織進行病理分析確定惡性腫塊72側，良性28側，其中超聲彈性成像將2側良性腫塊診斷為惡性，4側惡性腫塊診斷為良性，對惡性腫塊診斷的敏感性為94.44%，特異性為92.85%，見表1。

表1 乳腺腫塊的超聲診斷和手術病理診斷的比較(例，%)

3 討論

超聲彈性成像最早由J.Ophir等在1991年提出的，彈性成像的基本理論基礎是:生物的不同解剖結構之間的硬度是不同的，正常組織與病變組織及不同病理改變之間的硬度都是不一樣的，對于乳腺來講，正常組織與腫塊之間的硬度就存在差異，其不同組織的硬度的順序為:浸潤性導管癌＞非浸潤性導管癌＞乳腺纖維腺瘤＞正常乳腺的腺體組織＞脂肪組織［2］，在超聲彈性成像中組織的硬度就用彈性系數表示，組織的硬度越大，彈性系數就越大。在乳腺癌的診斷中，病變組織的良惡性與組織的硬度相關，乳腺惡性腫瘤的硬度是良性病變的2～3倍，因此超聲彈性成像對于鑒別組織的良惡性具有一定的意義，但是由于不同組織的彈性系數可能會存在一些交叉，所以可能會造成惡性腫瘤的漏診。

本組數據顯示80例患者100側乳房腫塊，其中診斷的敏感性為94.44%，特異性為92.85%，其中將4側惡性腫塊診斷為良性，主要原因為:①由于超聲醫師的經驗不足，不能準確的設定感興趣的區域，尤其對于病變比較大的病例，取樣框過小，造成病變的漏診。②由于一些特殊的癌性病灶含有較多的細胞，纖維組織相對較少，因此硬度比較低。③癌灶病變早期，沒有轉移及浸潤，范圍比較小，容易漏診。④癌灶內病變出現液化或者壞死，導致組織硬度減低。⑤由于超聲醫師操作的錯誤，施加壓力不適當造成的。本組數據中還出現了2例良性腫塊被誤診為惡性腫瘤，原因可能為［3］:①患者病程比較長，病灶內合并組織的鈣化和纖維化，導致組織硬度加大。②乳腺的纖維囊性病變，伴有組織的出血，導致患者組織硬度改變。③導管內比較大的乳頭瘤，填滿導管，纖維化加重，硬度增加，導致假陽性診斷。

因此為了進一步提高對于乳腺疾病的診斷的準確性，我們應該采取一些措施，首先加強對于超聲科醫師的培訓，使其正確掌握超聲彈性成像的原理和操作技術，減少由于操作或者經驗缺乏造成的診斷錯誤，對各種病理改變的超聲彈性成像的診斷標準加以研究和把握，聘請資深的診斷醫師進行現場指導，對于超聲診斷存在異議的病例應該建議患者進行活體取材，做病理檢測。

［1］ 李萍，陳蘇寧，宋燁.實時超聲彈性成像在鑒別乳腺腫塊中的診斷價值．同濟大學學報(醫學版)，2010，31(2):93-96．

［2］ 張麗麗.超聲彈性成像在乳腺腫塊診斷中的應用進展．實用臨床醫學，2012，13(7):136-138．

［3］ 羅葆明，歐冰，智慧，等.乳腺腫塊超聲彈性成像誤診原因分析及對策．中國超聲醫學雜志，2007，23(4):259-261．