半導體激光配合中藥塌漬治療膝骨關節炎臨床報告

葛瑞英 李新洲

骨關節炎(Osteoarthritis，OA)又稱退化性關節炎、增生性關節炎、老年性骨關節病，滑膜關節因退化性因素產生炎性介質，引起疼痛及關節功能障礙，起連接作用的軟組織因關節的運動發生損害或勞損產生無菌性炎癥，引起關節內及關節周圍軟組織中傷害性感受器興奮的結果。骨關節炎的功能障礙是因疼痛引起的肌痙攣、軟組織攣縮、關節內外的粘連、關節面粗糙、關節內骨贅、游離體、滑液不足、關節積液等多種因素共同作用的結果［1］。膝關節因負重最大，活動最多發病率居高。隨著老齡化社會的出現，已成為影響老年人身心健康和生活質量的主要疾病之一。

河南大學附屬鄭州市第一人民醫院康復醫學科于2010年3月至2012年10月采用半導體激光配合中藥塌漬治療原發性膝骨關節炎134例，取得較顯著療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 252例均來自康復醫學科住院患者，經X線片或磁共振檢查診斷為原發性膝骨關節炎;其中男139例，女113例;隨機分為治療組134例與對照組118例。年齡52～78歲，平均年齡60.25歲，單側75例，雙側177例。病程最短15 d，最長18個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準［2］參照1986年美國風濕病協會推薦的KOA診斷標準:① 膝關節痛發生在就診的前1個月內。②膝關節活動時有摩擦響聲。③X線示膝關節骨邊緣有骨刺或唇樣增生。④膝關節周圍有腫脹。⑤ 晨僵≤30 min。⑥年齡≥40歲。具備① 、③ 或① 、② 、④ 、⑤ 、⑥ 即可診斷KOA。

1.2.2 中醫診斷標準 參照國家中醫藥管理局中醫病證診斷療效標準［3］①多發生于65歲以上老年人。②膝關節疼痛，以早晨下床時明顯，但活動開后可有緩解，可在休息時疼痛，關節功能受限。③膝關節屈伸受限，急性發作時可有腫脹，膝關節研磨或推壓髕骨時有骨性摩擦彈響，酸痛。X線片可顯示膝關節間隙變窄，股骨內外髁或髕骨、脛骨平臺軟骨下骨質唇樣增生。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準，如雙側膝關節均患有骨性關節炎，選取骨性關節炎癥狀較重的一側患病關節作為觀察部位。

1.4 排除標準 ①創傷性、系統性代謝性疾病、內分泌疾病及獲得性結構異常等繼發性骨關節病。②近兩周內應用過糖皮質激素者。③合并心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病者。④過敏體質或對多種藥物過敏者。⑤有出血傾向疾病的患者。⑥血沉及抗“O”異常升高者。

1.5 觀察指標 2組治療前后進行視覺模擬評分法［4］(VAS)及口述評分法(VRS)疼痛評分。

1.6 治療方法 治療組采用半導體激光配合中藥塌漬治療，對照組單純采用中藥塌漬治療。

1.6.1 中藥塌漬治療 采用南京炮苑電子技術研究所生產的中藥離子導入治療儀，型號為NPD-4AE。自擬中藥方:丹參、桂枝、獨活、懷牛膝、補骨脂、透骨草、細辛、生地、熟地、海桐皮、海風藤、紅花、蘇木等煎好備用。將浸泡中藥的電極片置于腘窩正中及髕韌帶，20 min/次，1次/d，10 d為1個療程。

1.6.2 半導體激光治療 采用南京億高微波系統工程有限公司制造的ECO-600型半導體激光治療儀。患者膝關節下墊枕，激光探頭置于髕韌帶兩側的凹陷處，取兩膝眼穴向膝關節腔方向照射采用激光波長810nm，終端最大輸出功率:500 mv，激光輸出方式:脈沖，定時:20 min;1次/d，10 d為一療程。

2 結果

2.1 療效判定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［3］擬定:治愈:膝關節疼痛消失，功能恢復，VAS疼痛評分≤1分;好轉:膝關節疼痛減輕，功能基本恢復，勞累后仍感疼痛，VAS疼痛評分≤3分;未愈:膝關節疼痛無明顯減累，功能受限，治療前后VAS疼痛評分未減小或增加。

2.2 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件包進行處理，兩組病例治療前后VAS評分的比較采用配對t檢驗;組間比較采用成組t檢驗;兩組中醫癥狀評分總有效率比較采用χ2檢驗。

2.3 2組治療后VAS疼痛評分比較 治療后治療組痊愈率與對照組比較差異具有顯著意義(P＜0.05)。

表1 2組中醫癥狀評分比較［n(%)］

表2 2組患者治療前后疼痛VAS評分比較(±s)

表2 2組患者治療前后疼痛VAS評分比較(±s)

注:與治療前比較 P＜0.0l;與對照組比較 P＜0.05

治療前 治療后組別 n 134 8.25±0.97 3.12±1.07對照組治療組118 8.67±1.02 5.83±1.66

3 討論

膝關節骨性關節炎是以膝關節骨及軟骨的退行性改變為主的慢性、變形性關節疾病，關節面軟骨發生原發性或繼發性退變及結構紊亂，伴隨軟骨下骨質增生、軟骨剝脫，關節周圍韌帶、滑膜等軟組織攣縮，骨內靜脈循環障礙，壓力增高，后期引起關節內充血水腫，骨贅形成出現疼痛、活動受限，最終發生膝關節功能障礙，臨床上主要表現為膝關節疼痛、變形和活動受限。少數患者因進行性加重或嚴重功能障礙需要手術治療，大多數患者可接受藥物、物理治療及運動療法等綜合康復治療方法。祖國醫學將此病歸屬于“痹證”范疇，可歸納為氣滯血瘀、風寒濕痹和肝腎虧虛型。肝藏血主筋，腎主骨生髓，肝腎虧損，則精血不足無以濡養筋骨;或因感受風寒濕邪以致寒濕內停，筋骨凝滯收引，氣血閉阻不通，或血絡瘀阻，關節筋骨失于濡養。臨床廣泛應用中藥透熱作用于關節、韌帶和骨骼，既可達緩解肌肉痙攣之功，又可使血管擴張，增加血液循環，減輕局部充血，促進炎癥吸收［5-7］。半導體激光具有快速、高效解痙止痛的作用，其激光為近紅外波段，可深入組織內部，并使組織有良好的光能量吸收，對機體產生刺激調節作用，促進細胞再生，改善血液和淋巴系統循環，消炎止痛，減輕水腫，消除局部代謝物質，調節機體免疫功能，達到松弛肌肉，緩解或止痛的目的。半導體激光直接照射血流減少的疼痛部位或間接照射支配此范圍的交感神經節均可引起血流增加，促進致痛物質代謝，緩解疼痛［8，9］。本科在臨床診療過程中利用半導體激光對急性疼痛及痛點明確的優勢與中藥塌漬相結合，治療膝關節骨性關節炎取得了較明顯的療效，值得臨床推廣。

［1］ 韓濟生，樊碧發．疼痛學．北京大學醫學出版社，2012:315-316.

［2］ Bellamy N，Buchanan W W，Goldsmith C H，et al.Validation study of W OM AC:a health status instru-ment for measuring clinically im portant patient rele-vant outcomes tO antirheumatic drug therapy in patients with osteoarthritis of the hip or knee．JRheumatol，1988，15(12):1833-1840.

［3］ 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準．南京:南京大學出版社，1994.

［4］ 中華醫學會疼痛醫學會．疼痛視覺模擬評分法．中國微侵襲神經外科雜志，2004，9(11):483.

［5］ 范青．推拿針刺配合藥物熏敷治療膝關節骨性關節炎療效觀察．遼寧中醫雜志，2006，33(2):185.

［6］ 邱瑞娟．四子散熱熨治療膝關節骨性關節炎的臨床療效觀察．實用醫學雜志，2008，24(16):2894-2895.

［7］ 杜炯．魏氏薰洗方治療膝關節骨關節炎的臨床研究．時珍國醫國藥，2012，23(9):2280-2284.

［8］ 呂曉宇．半導體激光并超短波治療踝關節扭傷的臨床觀察．激光雜志，2008，29(4):40.

［9］ 王育慶．半導體激光對肩周炎患者疼痛癥狀的改善作用．激光與紅外，2009，39(8):844-846.