蒙脫石散加媽咪愛治療小兒秋季腹瀉療效觀察

李娜 王偉

輪狀病毒(rotavlrusRV)感染性腸炎是兒科中僅次于呼吸道感染之后的兒科常見病及多發性疾病，6個月～2歲的嬰幼兒多易感，輪狀病毒性腸炎多發于秋季，所以又被稱為秋季腹瀉，顯而易見此腸炎的主要發病原因是輪狀病毒感染，臨床癥狀主要為腹瀉、惡心、嘔吐、發熱、脫水等不適，如果治療不及時，常可引起嚴重的脫水及電解質紊亂，目前臨床尚缺乏對其有明顯效果的治療手段，臨床上采用的各種抗病毒治療方法雖有一定的效果，但是結果并不令人滿意。現在鶴壁市人民醫院在對輪狀病毒性腸炎患兒治療中，除了采取常規的治療方法外，還建議加用蒙脫石散加媽咪愛聯合口服治療，通過臨床療效觀察，取得了較好的臨床效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共有患兒184例，參照腹瀉病的診斷標準，臨床都確診為秋季腹瀉。臨床癥狀表現為:大便次數較平時增多，大便為黃色蛋花湯樣或稀水樣?；灤蟊愠Ｒ幨?膿細胞和紅細胞未見，有時可見脂肪球，有的患兒同時伴隨有惡心、嘔吐、發熱及腹痛等臨床表現。所有的患兒隨機被分為觀察組及對照組，每組各92例，兩組患兒在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 將臨床診斷為秋季腹瀉的184例患兒作為觀察對象，他們被隨機分為治療組及對照組進行系統觀察，按統計學處理原則，兩組病例進行隨機抽樣，其在性別、年齡分布、發病時間、腹瀉次數、臨床上的癥狀差異無統計學意義。治療組共92例，男50例，女42例;3個月～1歲60例，1～2.5歲32例;對照組92例，男48例，女44例，3個月～1歲58例，1～2.5歲34例。治療組給予媽咪愛口服，劑量按＜1歲，0.5 g/次，2次/d;1～2 歲，1 g/次，2 次/d;2 歲以上，2 g/次，2 次/d?？扇芙庥谂Ｄ袒?0℃以下開水中服用。同時口服蒙脫石散劑，劑量為1歲以下，1袋/d，分3次口服;1～2歲，2袋/d，分3次口服;2歲以上，3袋/d，分3次口服，并且首次劑量需加倍，1袋給予50 ml溫水沖服。對照組給予胃蛋白酶合劑，每次3～5 ml，3次/d口服。療程都在5～7 d。上述兩組依據病情，如有高熱者給予物理或藥物降溫，存在脫水癥狀的給予口服補液鹽、靜脈補液治療。

1.3 療效評定標準 顯效:用藥3 d，大便次數≤2次/d，大便的性狀正常，臨床癥狀完全消失。有效:用藥3 d，大便次數2～3次/d，性狀好轉，水分明顯減少，臨床癥狀基本消失。無效:用藥3 d，大便次數≥3次/d，大便性狀無明顯好轉，或臨床癥狀明顯加重者。

2 結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效對比

經檢驗兩組之間的差異具有顯著性統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

在兒科輪狀病毒多是引起嬰幼兒秋季腹瀉的主要原因，輪狀病毒侵入小兒腸道后，可于小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上進行復制，使細胞發生空泡變形、壞死。細胞微絨毛腫脹、不規則及變短，受累腸黏膜的上皮細胞可產生脫落，遺留不規則的裸露病變，細胞的固有層可以看見存在淋巴細胞浸潤。所以，小腸黏膜回吸收水分和電解質能力受到損害，進而臨床可形成腹瀉，腸道正常菌群紊亂、失調。腸道內的有益細菌數量明顯下降，腸道內的微生態系統遭受嚴重的損害。失去了厭氧菌形成的屏障參與的保護作用，外來病菌在腸道內進行侵襲與定植更容易，臨床上可進一步加重腹瀉。有資料顯示，腹瀉時腸道厭氧菌的數量可以下降1000倍。這時在臨床的治療上應用微生態制劑可以調節小兒的各種感染性或非感染性疾病所引起的腸道菌群的紊亂、失調，重新建立微生態環境的平衡，能夠很好地發揮微生物膜的屏障、保護作用，并且微生態制劑還具有營養、可以增強患兒的免疫作用，成為治療小兒腹瀉的主要方法之一。本組所選用的微生態制劑為媽咪愛沖劑，其中含有糞鏈球菌、枯草桿菌和乳桿菌，為健康人體腸道內的的正常菌群，能在人體腸道中進行生長、繁殖。它的作用機理有:(1)可以調整腸道的微生態平衡，抑制有害菌的繁殖。媽咪愛沖劑進入腸道后能迅速在腸道內進行繁殖，降低腸道內的氧化還原電位和pH值，產生厭氧性環境，以利于以雙歧桿菌為主的多種厭氧菌的生長，紊亂的菌群得以調整;另外媽咪愛沖劑還可以分泌腸活動素、細菌素等，能有效地抑制有害菌，進而達到治療腹瀉病的目的。(2)可以改善消化功能。媽咪愛沖擊中含有多種豐富的消化酶，在腸道內能對糖、脂肪、蛋白質的分解作用加強，促進消化，所以對腹瀉病的治療能起到促進的作用。(3)營養作用。腸道內的多種厭氧菌(以雙歧桿菌為主)可以合成多種維生素，同時能促進營養物質的消化吸收以及利用，媽咪愛沖劑中加入了多種維生素和鋅、鈣等微量元素，這些對患兒的健康及療效的提高也起到有益的作用。媽咪愛沖劑還可參與膜菌群構成堅固的腸道生物屏障，減輕氧自由基對腸黏膜的損傷，使損傷黏膜的再生作用加速，對腸黏膜結構和功能的完整性的維護起到很好的作用。蒙脫石散是由雙四面體氧化硅八面體氧化鋁組成的層紋狀結構，具有這樣特殊的結構，蒙脫石散就具有很大的表面積，并且帶電，呈現不均勻的分布，對病毒、細菌及它們的毒素等攻擊因子具有強大固定和清除作用，有很強的覆蓋保護消化道黏膜的能力，通過與黏液蛋白的結合，可以加強消化道黏膜層的韌性，提高對抗攻擊因子，維護并恢復黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，且蒙脫石散不進入血流循環，臨床對機體無任何不良反應。在本次試驗中，蒙脫石散劑可對患兒的胃腸黏膜起保護作用，媽咪愛沖劑可使患兒腸道內微生態平衡得以恢復，兩者聯合治療取得明顯的療效，小兒較易接受，口服方便、安全，所以在小兒秋季腹瀉治療中，值得推廣。

［1］吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實用兒科學·上冊.第6版.北京:人民衛生出版社，1996:1245.

［2］沈春燕.媽咪愛聯合蒙脫石散治療小兒腹瀉的臨床療效觀察.醫學信息，2010，10(1):2905-2906.

［3］方鶴松，段恕誠，董宗祈，等.中國腹瀉病診斷治療方案.臨床兒科雜志，1993，12(2):148.