成都市188例孕婦葉酸水平調查分析

孫玲玲，蒲 杰，劉敬濤，姚岳紅，鄭姝娟，宋 筱

(四川省婦女兒童醫(yī)院，四川 成都 610045)

神經管畸形(neural tube defects，NTDs)是一組常見的、后果較嚴重的出生缺陷，在中國已成為圍產兒死亡的主要原因，是發(fā)達國家圍產兒死亡的首位原因。有研究證實，育齡婦女在孕期增補葉酸可有效預防50%～80%神經管畸形的發(fā)生。我國雖然積極采取相應措施在育齡婦女中推廣葉酸，但服用現狀較差，婦女在孕前增補葉酸的比例偏低可能是普遍存在的問題，能在適宜時間段服用者更少，嚴重影響了出生缺陷的防治效果，因此妊娠期測定葉酸并加以補充有重要意義。本研究對成都市婦女孕前葉酸補服現狀及孕期葉酸水平進行調查評估。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2011年10月至2012年11月到四川省婦幼保健院、四川省婦女兒童醫(yī)院首次做產前檢查的188位孕婦。

1.2 方法 ①采用自行設計的調查表和訪談提綱，對產科門診就診婦女和分娩后產婦進行問卷預調查。調查內容包括:孕婦的人口社會學特征、教育、家庭經濟狀況等一般情況、孕周、孕產次、孕前是否保健、是否計劃妊娠、孕前葉酸服用狀況。②讓孕婦晨9點前空腹抽靜脈血測定葉酸水平，使用羅氏公司E2010電化學發(fā)光檢測儀及其配套試劑。葉酸參考范圍為3.10～17.50 ng/ml。所有的資料均輸入電腦Excel軟件進行數據處理。

1.3 統計學方法 采用EpiData 3.0軟件對調查表雙輸錄入進行糾錯，保證數據的準確性;結果導入SPSS 17軟件進行分析。采用頻數及構成比對分類變量進行描述，并對相關指標間進行t檢驗和方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的基本情況 188例孕婦年齡19～40歲［(27.1±4.0)歲］。57.45%(108/188)的孕婦是計劃妊娠的，25.53%(48/188)的孕婦做了孕前保健，30.32%(57/188)的孕婦孕前規(guī)范服用葉酸，19.68%(37/188)孕前不規(guī)范服用葉酸，50%(94/188)孕前未服用葉酸。被調查者葉酸水平有7人低于參考范圍內(＜3.10 ng/ml)，99人高于參考范圍(＞17.50 ng/ml)，其余在正常范圍內(3.10～17.50 ng/ml)。

2.2 調查對象的葉酸水平 不同家庭收入、不同孕次的孕婦血清葉酸水平差異無統計學意義(P＞0.05)，而不同學歷與年齡、是否計劃懷孕、是否孕前保健及規(guī)范服用葉酸的孕婦血清中葉酸水平差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 188例孕婦血清葉酸水平的比較

3 討論

葉酸是胚胎發(fā)育過程中不可缺少的營養(yǎng)素，若妊娠期攝入葉酸量較少，血清葉酸水平下降，會導致胎兒脊柱裂、腦脊膜膨出等NTDs，甚至會出現無腦兒，也會造成流產、胎兒生長受限、早產等。郭燕華等報道血清葉酸水平越低，早產的發(fā)生率越高，新生兒體重偏輕的風險越高［1］。而且母體葉酸水平與胎兒21-三體發(fā)生有著較為密切的關系，育齡婦女增補葉酸可以降低此類出生缺陷的發(fā)生率［2］。本次調查顯示，是否計劃懷孕、是否孕前保健及規(guī)范服用葉酸的孕婦血清中葉酸水平差異有統計學意義。42.55%均是非計劃妊娠，74.47%未進行孕前保健，50%未服用葉酸，可見圍孕期婦女對于孕前保健內容、葉酸功能的認知、葉酸增補的意識、出生缺陷預防等知識薄弱，因此有必要在提高廣大育齡婦女葉酸知曉率的基礎上提高其對葉酸作用的認識。

本次調查中，50%孕婦未服用葉酸，19.68%孕前服用葉酸但不規(guī)范，只有30.32%孕前規(guī)范服用葉酸，三組間存在差異有統計學意義(P=0.019)。規(guī)范服用葉酸應從孕前3個月開始，直至妊娠滿3個月。但是有許多妊娠不是計劃的，并且準確計劃妊娠是很困難的事。因此，許多婦女知道自己懷孕后才開始服用葉酸增補劑，本調查中188位孕婦在妊娠后均服用葉酸1～2月，但此時往往已錯過了預防胎兒NTDs的最佳時機(神經管在妊娠28天內形成)。最近一個系統回顧顯示估計在英國圍孕期使用葉酸的比例是21% ～48%，具有健康預防意識比例為66%～81%，此比例結果類似于在歐洲、美國和澳大利亞。因此有必要采取多種干預措施提高圍孕期葉酸的攝取。

本研究發(fā)現3.7%孕婦孕期葉酸水平低于參考范圍，52.7%高于參考范圍。1898年荷蘭奈梅亨大學的一項研究顯示，孕前咨詢對圍孕期服用葉酸的指導改善了計劃妊娠婦女血液中葉酸的含量。關于妊娠期葉酸的測定界值需要更多的研究去明確，妊娠期和非孕期的界值是否受葉酸補充、飲食習慣和妊娠期生理改變而不同也需要進一步的研究證實。1998年美國食品和藥物管理局要求強化含葉酸的谷物，這減少32%的孕產婦血清甲胎蛋白過高導致的缺陷和減少25%開放神經管缺陷的患病率［3］。然而在我國尚未實施葉酸強化飲食的情況下，由于存在人種、地理環(huán)境、飲食及生活習慣等的巨大差異，我國育齡期婦女的葉酸營養(yǎng)狀態(tài)與美國有很大的不同，簡單套用美國提出的單一葉酸補充方案對于中國的人群是否有適用性，能否真正降低各種與葉酸相關的不良妊娠結局的發(fā)生率，還需要進一步的研究。

本研究結果顯示不同學歷、年齡的孕婦血清中葉酸水平差異有統計學意義，而孕次、收入差異無統計學意義。高茹菲等報道在受教育程度越高的孕婦中，保健意識較強，獲取信息的途徑較多，對NTDs和葉酸等相關知識知曉率越高［4］。2006年在美國德克薩斯地區(qū)的調查中了解到，對葉酸的認知和服用均較少的是那些受教育水平較低的人，其胎兒NTDs的患病率高于美國平均水平的3倍［5］。因此有必要在受教育程度較低、且年齡小的已婚人群中普及葉酸等相關知識教育。

2009年起，“增補葉酸預防神經管缺陷”被我國列入重大公共衛(wèi)生服務項目之一。免費提供葉酸，在一定程度上提高了增補葉酸的覆蓋率，但如果健康教育不跟上，則不一定能提高婦女對葉酸的主動依從性。調查顯示，規(guī)范服用葉酸率普遍較低，提示今后的工作，除了加大宣傳力度，多渠道、多途徑開展婦幼保健知識的宣教教育，尤其向育齡期婦女，特別是年輕女性、低學歷夫婦宣傳計劃懷孕、孕前保健的好處外，應鼓勵她們規(guī)范服用葉酸(掌握葉酸制劑增補的原則、時間、劑量和方法)，葉酸服用最佳時間是健康教育的重點內容。通過知識的普及和葉酸的服用，減少神經管缺陷兒的出生，提高出生人口素質

［1］郭燕華，鄧曉楊.18周內孕婦血清同型半胱氨酸、葉酸及維生素B12水平對妊娠結局的影響［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9(6):57-59.

［2］趙靈琴，郁凱明.母體葉酸缺乏與胎兒2 1一三體綜合征關系的研究［J］.中國婦幼健康研究，2006，17(4):305-306.

［3］Tinker SC，CogswellME，Hamner HC，etal.Usual folic acid intakes:amodelling exercise assessing changes in the amount of folic acid in foods and supplements，National Health and Nutrition Examination Survey，2003 ～ 2008［J］.Public Health Nutrition，2012，15(7):1216-1227.

［4］高茹菲，何俊琳，劉學慶，等.早孕期婦女葉酸服用現狀及神經管畸形認知度調查［J］.重慶醫(yī)學，2010，39(17):2278-2280.

［5］Canfield MA，Przybyla SM.Case AP，et al.Folic acid awareness and supplementation among Texas women of childbearing age［J］.Prey Med，2006，43(1):27-30.