神經內科醫院感染的發生及其相關危險因素分析

黃 艷

(四川省邛崍市醫療中心醫院神經內科，四川 邛崍 611530)

神經內科患者多具有病情重、病程長、昏迷及臥床時間久、伴有不同程度的意識障礙和神經系統功能障礙、留置各種管道多等特點，易發生醫院感染，且感染情況復雜多變，不但增加患者的痛苦和經濟負擔，而且增加病死率和致殘率，最終導致搶救失敗。為確切了解我院神經內科醫院感染率和病房管理中存在的問題，筆者對本院神經內科2008年3月至2012年3月收治的874例患者進行回顧性調查，分析危險因素，提出防治措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院874例神經內科住院患者，其中男534例，女340例，年齡16～78歲;主要病種為蛛網膜下腔出血、各型腦出血、急性腦梗死、化膿性腦膜炎癥、病毒性腦膜炎癥及各種腦挫裂損傷等。

1.2 方法 采用連續病例監測。在院患者的臨床資料均由其主治醫生、責任護士以及感染科管理人員統一管理，制定好專用的表格，并由專人負責記錄每例患者的臨床一般情況，主要負責的內容有患者姓名、性別、年齡、疾病診治情況、侵入性操作過程、使用抗生素狀況、神經意識障礙情況、住院時間、患者發生院內感染的時間、部位及致病病原體等。一旦患者具有院內感染表現，當立刻告知醫師并予以確診和處理，若經過各項檢查確診為院內感染以后，須填寫相關的感染報告并立刻報告給醫院相關的主管部門，在患者辦理出院手續，將院內感染的記錄表放于病歷之后，并將該患者的所有相關資料輸入計算機內存檔。

1.3 判斷標準 ①院內感染:以臨床檢查結果及實驗室數據分析為依據進行診斷，所使用的診斷標準為《醫院感染診斷標準》［1］。②危險因素的分類:根據感染發生的部位、病原體的來源一般將院內感染的危險因素分為兩大類:內源性感染因素(自身感染)和外源性感染因素(交叉感染)。內源性危險因素是指各種原因引起的患者在醫院內遭受自身固有病原體的侵襲而致病的院內感染，當患者免疫力受損、抵抗力下降時會成為誘發院內感染的危險因素。外源性危險因素是指各種原因引起患者在醫院內遭受非自身病原體侵襲而發生的院內感染，比如侵入性治療、住院期間的環境時間等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析處理，計數資料比較采用卡方檢驗，采用Logistic回歸模型方法進行多因素分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病因與醫院感染發生率 874例神經內科住院患者共發生醫院感染45例，總體感染率為5.1%。神經內科常見疾病的醫院感染率見表1。

表1 神經內科常見疾病的醫院感染率

2.2 神經內科醫院感染的危險因素 單因素分析表明，院內感染的相關因素有發病季節及年齡、煙酒史、糖尿病史、住院天數、昏迷、氣管插管或者切開、機械通氣、留置導尿管、采用廣譜抗生素等，見表2。進一步Logistic回歸分析顯示，冬春季節患病、年齡＞60歲、住院時間＞20天、應用過抗生素、個體意識欠佳、有吸煙飲酒史、糖尿病、侵入性治療(氣管插管、氣管切開、機械通氣、留置導尿)等均是神經內科住院患者院內感染的主要危險因素，見表3。

表2 單因素分析神經內科醫院感染的危險因素

3 討論

神經內科急危重癥患者較多，高于其他科室的平均感染率(約2%)［1］，年齡常常較大，一般會進行緊急搶救，增加了入侵性診療的機會，院內感染的發生率會高于其他科室，在積極搶救患者的同時也造成了極大的負面影響［2］。基于以上因素，導致了神經內科患者的院內感染率較高，屬于感染高危人群，故應當實施嚴密的、行之有效的防控措施。但是，在實際的醫院工作中，存在由于醫療設備和器械污染后引發院內感染的情況，一些違規的或者不嚴謹的無菌操作過程，導致了消毒不徹底，已經成為院內感染的重要因素［3］。本研究結果顯示，總計有四個方面11個因素與院內感染密切相關:①個人抵抗力下降、免疫力受損(年齡、性別、個人的精神意識狀態及糖尿病病史);②侵入性治療增加感染機會(留置導尿、氣管插管、機械通氣等破壞了年末的屏障作用，把致病菌帶入體內引發感染);③濫用抗生素;④醫院管理機制不完善(醫院建筑布局不合理、衛生條件不良的因素均會導致患者在長時期住院、或季節更替的情況下誘發感染)。其中，重要的危險因素為冬春季節患病、患者年齡＞60歲、住院時間＞20天、住院期間應用過抗生素、昏迷、有長期的吸煙飲酒史、糖尿病史、侵入性治療(氣管插管、氣管切開、機械通氣、留置導尿)等。由此可見，面對院內感染的眾多危險因素，須采取相應的、有針對性預防措施，才可改善神經內科住院患者的預后，才可有效控制院內感染率［4，5］。

表3 Logistic回歸分析神經內科醫院感染的顯著危險因素

［1］呂一欣，任南，吳安華，等.神經內科住院患者醫院感染危險因素研究［J］.中國感染控制雜志，2011，4(1):111-112.

［2］高冬梅，侯云巧，杜瑞玲.神經內科醫院感染水平及危險因素分析［J］.吉林醫學，2012，7(17):233-234.

［3］應愛娟，黃金蓮，陳桂枝.1966例神經內科住院患者醫院感染調查分析［J］.中國預防醫學雜志，2012，8(6):422-424.

［4］毛曉清，唐春蓮，楊超群.37003例住院患者醫院感染特點分析及對策［J］.實用醫院臨床雜志，2010，7(4):96-98.

［5］郭玲.神經內科住院患者危險因素分析及對策［J］.南華大學學報(醫學版)，2009，7(5):323-325.