兩種皮膚保護劑預防急性放射性皮膚損傷的對比研究

陳玉林，田 靜，吳黎霞，王麗娟，羅曉紅

(四川省樂山市人民醫院腫瘤科，四川 樂山 614000)

惡性腫瘤患者在接受放射治療過程中，放射線除對患者腫瘤有殺傷作用外，對患者皮膚亦產生不同程度的放射性損傷。臨床上用于預防急性放射性皮膚反應的藥物較多，其中放療皮膚防護劑專用產品放射治療皮膚防護劑軟膏在預防急性放射性皮膚損傷方面的療效在較多的臨床研究中得到肯定［1，2］，而且亦是臨床應用最多的放射性皮膚防護劑之一。然而，在臨床放療中雖然我們使用了放射治療皮膚防護劑軟膏，但是部分患者還是出現2級以上的放射性皮膚損傷。我院常規采用傷口愈合凝膠治療放療皮膚損傷，皮膚愈合良好，并能維持至放療結束，未再出現因皮膚損傷而暫停放療的病例，預防皮膚放射性損傷的效果優于放射治療皮膚防護劑軟膏，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2012年8月在我科接受放射治療的92例乳腺癌術后患者，按編號的單雙號分成觀察組和對照組各46例。兩組患者的性別、年齡、全身情況(采用KPS評分)及臨床TNM分期(表1)行內部一致性檢驗，克朗巴哈α值=0.731，兩組患者基線一致性可靠，見表1。兩組患者均采用6 MVX射線和電子線照射，照射總劑量為50 Gy。

表1 兩組患者的基線資料比較

1.2 方法 自放療第一天開始直到放療結束，觀察組用傷口愈合凝膠(商品名:富林蜜，比利時富林醫藥有限公司生產，批準文號:國食藥監械(進)字2009第3651115號)。對照組用放射治療皮膚防護劑軟膏(商品名:利膚寧，青島軟新特醫療器械有限公司生產，批號:魯食藥監械生產許20110165號)分別涂搽照射野皮膚，并輕輕按摩，每日2～3次。如出現嚴重過敏反應則停止使用。同時給予患者常規的健康教育，指導患者保持照射野皮膚清潔、干燥，不可涂搽刺激性物質;穿寬松柔軟的衣服，照射野皮膚盡量暴露，避免摩擦，避免日光暴曬。

1.3 觀察指標 主要觀察放療區域皮膚自放療開始至放療結束時的變化。按美國急性放射損傷皮膚分級標準［3］評定放射性皮膚損傷程度。0級:皮膚無變化;1級:皮膚濾泡樣暗色紅斑，脫發，出汗減少，干性脫皮;2級:皮膚觸痛性或鮮色紅斑，中度水腫，片狀濕性脫皮;3級:皮膚皺褶以外部位的融合濕性脫皮，凹陷性水腫;4級:皮膚潰瘍、出血、壞死。

1.4 統計學方法 組間等級資料比較采用秩和檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組放射性皮膚損傷發生率分別為73.9%(34/46)和87.0%(40/46)，差異無統計學意義(χ2=2.486，P＞0.05);2級以上皮膚損傷發生率分別為13.0%(6/46)和32.6%(15/46)，差異有統計學意義(χ2=4.998，P＜0.05)。兩組放射性皮膚損傷程度比較差異有統計學意義(u=0.951，P＜0.05)。兩組患者均無皮膚保護劑過敏而停用藥物者。對照組3例3級放射性損傷均出現在放療結束前5天內，通過加強皮膚局部護理，患者未終止放療;觀察組未出現3級以上皮膚損傷。兩組患者放療后放射性皮膚損傷結果見表2。

表2 兩組患者放療后放射性皮膚損傷情況

3 討論

乳腺癌為當今嚴重威脅婦女生命健康的常見惡性腫瘤，放射治療在乳腺癌綜合治療中占重要位置。大量循證醫學證明，乳腺癌術后放療能明顯降低患者局部復發率。有研究表明皮膚受照射5 Gy就可能形成紅斑，20～40 Gy可形成上皮脫落及潰瘍，嚴重者出現經久不愈的潰瘍［4］。而目前乳腺癌術后放療胸壁照射時常規采用X射線切線照射或電子線垂直照射，或兩者結合，皮膚反應就不可避免，甚至出現嚴重皮膚損傷潰瘍或壞死。

放射治療皮膚防護劑為一種預防放射性皮膚反應藥物，主要成分含蘆薈凝膠、硬脂酸、羊毛脂、聚乙二醇、三乙醇胺、對羥基苯甲酸甲酯、對羥基苯甲酸丙酯。蘆薈含有多種人體必需氨基酸及豐富活性酶，利于皮膚代謝［5］，同時還具有良好的抑菌抗炎、促進創面愈合等藥理作用。蘆薈多糖具有促進表皮細胞增殖的作用［6］。三乙醇胺具有良好的水合作用，能預防和減輕照射野皮膚的干燥，通過降低白介素-6濃度，升高白介素-1濃度，增加損傷部位巨噬細胞數量等機制預防及治療皮膚急性放射性損傷［7］。張明等的臨床研究亦證實三乙醇胺能有效預防放射性皮炎的發生［8］。

傷口愈合凝膠是一種能促進傷口愈合的水活性膠體-水凝膠醫用傷口愈合產品，主要成分含有聚丙烯酸聚合物、聚乙二醇、精氨酸、歐洲藥典規定用水、支鏈脂肪酸、對羥苯甲甲酯、對羥苯甲丙酯。水膠體能覆蓋保護創面，并為創面營造適宜的濕潤愈合環境;精氨酸成分能加速細胞再生，從而減少瘢痕生成的可能性;同時水凝膠具有促進壞死組織和受損組織的分解作用。

本研究結果顯示，在預防急性放射性皮膚損傷方面，傷口愈合凝膠優于放射治療皮膚防護劑軟膏，顯示出明顯療效。由此我們建議乳腺癌術后需作放射治療患者預防急性放射性皮膚損傷可以優選考慮傷口愈合凝膠。由于本組研究病例數量有限，同時腫瘤患者放射性皮膚損傷的程度還受諸多因素的影響，為了更明確傷口愈合凝膠和放射治療皮膚防護劑在預防放射性皮膚損傷方面的優劣，還有待我們更進一步的臨床研究。

［1］孫智蓮.皮膚防護劑預防鼻咽癌放療皮膚反應效果觀察［J］.現代醫藥衛生，2007，23(8):1124-1125.

［2］郭永紅，周榮偉.皮膚防護劑預防放療后皮膚損傷的臨床觀察［J］.實用臨床醫學，2008，9(9):35-36.

［3］殷蔚伯，余子豪，徐鎮國主編.腫瘤放射治療學［M］.北京:中國協和醫科大學出版社，2007:1196.

［4］Poti Z，Nemeskeri C，Fekeshazy A，et al.Partial breast irradiation with interstitial60CO brachytherapy results in frequent grades3 or4 toxicity.Evidence based on a 12-year follow-up of 70 patients［J］.Int JRaidat Oncol Biol Phys，2004，58(4):1022-1033.

［5］楊益群，史玉玲，孫仲軼，等.放射治療皮膚防護劑的臨床療效觀察［J］.蘇州大學學報(醫學版)，2006，26(6):1017-1018.

［6］陳曉東，吳伯瑜，江瓊，等.蘆薈多糖對體外培養人表皮細胞增殖的影響［J］.中華燒傷雜志，2005，21(6):430-433.

［7］郝計鎖，呂登平，張獻波，等.32例急性放射性皮膚損傷治療分析［J］.中華放射腫瘤學雜志，1994，4:268.

［8］張明，陳琳，吳琦.三乙醇胺乳膏預防乳腺癌放療皮膚損傷的臨床研究［J］.實用醫院臨床雜志，2010，7(1):65-66.