中醫護理臨床教學路徑應用研究

衡小涪，劉曉春，孫 姝，云 潔

(成都中醫藥大學附屬醫院護理部，四川 成都 610072)

臨床護理教學是護理教育中的重要組成部分，通過臨床實習使護生學會運用知識和技能，獨立解決問題、具有良好的專業行為和態度，這也是現代臨床護理教學的目的［1，2］。但是由于受到傳統的教育模式和教學條件的影響，中醫護理專業實踐教學在一定程度上被忽視或削弱，普遍存在著重理論教學，輕實踐教學，重基礎理論學習、輕臨床技能訓練的現象。中醫醫院現行的臨床帶教方法和內容設置一般以西醫護理為主，沒有突出中醫特色，導致護生課堂所學的中醫基礎理論和基本技能難以與臨床有機結合，已遠遠不能滿足當今各級中醫醫院的需要。為了更有效地加強中醫護理專業實踐教學，培養學生“整體觀及辨證施護”理念，提高中醫護理操作技能和臨床護理教育質量，我們進行了中醫醫院中醫護理帶教臨床路徑研究，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2011年6月至2012年3月在我院實習的兩所中醫院校護理專業本科、大專、中專三種層次實習生102名，全部簽訂知情同意書。根據各學校提供的實習生名單順序，分層次按隨機數字表法分為試驗組50和對照組52例。試驗組:男2例，女48例，年齡(20.2±8.17)歲。對照組:男2例，女50例，年齡(20.4±6.91)歲。兩組年齡、性別、學歷層次、理論和技能水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 我院共開展20多項中醫護理操作技術，目前學生實習時間為8個月，按各學校臨床教學大綱要求，每個學生必須實習手術室、急診、ICU、門診、消毒供應室等特殊科室，到其它臨床科室實習的時間有限。故本研究選定4個臨床科室，每科輪轉1個月，進行6項臨床最常用的中醫護理操作技術的培訓與考核。骨科完成中藥熏洗法的培訓與考核;針灸科完成針、灸、穴位按摩的培訓與考核;皮膚科完成中藥外敷法的培訓與考核;兒科完成穴位貼敷法的培訓與考核。對照組用傳統方法帶教，試驗組按“中醫醫院中醫護理帶教臨床路徑”帶教(見表1)。兩組學生由非研究人員組成的考核小組考核理論和技能，統一發放臨床實習滿意度調查表和教學質量評價反饋表。

表1 中醫醫院中醫護理帶教臨床路徑

1.3 效果評價［3］學生出科時，由考核小組對學生進行中醫理論和技能考核，與臨床帶教老師共同對學生進行綜合素質測評，以了解學生的臨床實習效果。填寫臨床實習滿意度調查表和臨床教學質量評價反饋表，以考核教學質量與水平。該表為自行設計，經院內外5名以上專家反復評價指導修正而成。學生實習滿意度調查表主要評價帶教老師的教學能力、帶教方法、教學計劃的安排、講授的內容等是否讓學生滿意，分為4個程度:很滿意、滿意、一般、不滿意;其結果統計時很滿意和滿意記為滿意;一般和不滿意記為不滿意。臨床教學質量評價表包括教學內容、教學方法、教學態度、教學效果等4個維度，22個條目，五分制評分，得分越高，教學質量越好。

1.4 統計學方法 使用SPSS 17.0統計學軟件處理。計量數據用均數±標準差表示，采用t檢驗，率的比較用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組培訓前后考核成績比較 見表1。

表1 兩組實習培訓前后理論、操作成績比較 (分)

2.2 兩組學生實習滿意度調查比較 試驗組滿意44例，不滿意6例，滿意度88.0%(44/50);對照組滿意35例，不滿意17例，滿意度67.3%(35/52)。試驗組明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.99，P ＜ 0.05)。

2.3 兩組臨床教學質量積分比較 見表2。試驗組積分明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組臨床教學質量積分比較 (分)

3 討論

現行的“中醫護理專業學生臨床實習大綱”中，對學生中醫理論知識和中醫操作技術的掌握沒有明確要求;對臨床老師帶教沒有具體的指導性方案和約束機制。帶教老師水平參差不齊，教學時間、精力不夠，沒有受過系統訓練，教學方法不夠科學［4］，所以帶教時隨意性很大，講課的內容多為西醫內容;缺乏系統性中醫理論和中醫技能操作講授、示教和指導。臨床路徑(clinical pathway，CP)是一種科學高效的醫療護理新模式，在現代醫療護理質量管理等許多方面已被廣泛應用，取得了很好的成效［5］。將CP應用于中醫醫院中醫護理臨床帶教中，指定了各科的帶教內容、時間安排及考核方法，使教學目標更明確，對帶教老師有較好的約束和指導作用，避免教學的盲目性。CP要求帶教老師每天根據教學計劃有目的、有時間性、循序漸進地進行帶教，增強了老師的責任感［6］。同時，護生也能根據CP要求主動預習準備，對老師講授的知識更容易理解和消化。

學生出科時，填寫臨床實習滿意度調查表和臨床教學質量評價表，對帶教老師的教學方法、教學內容、教學態度、教學效果等全面評價，起到了督促和約束的作用，規范了老師的教學行為。CP具體化、程序化、條理化的帶教方法，也杜絕了帶教工作中的遺漏與疏忽，讓教學的質和量得到保證。

隨著老齡化社會的到來，老年人醫療保健問題、日益增長的養生保健需求和難以承受的醫療費用問題已成為新世紀面臨的焦點和難點，中醫護理技術具有一定的優勢和特色，有巨大的潛力來解決這些問題。況且，我國還是一個低收入國家，農村和基層醫院的醫療設備和條件有限，中醫護理操作技術，具有不受場地限制、取材方便、價格低廉、效果確切、便于推廣等特點，故加強對中醫護理人才的規范化培訓是非常必要的。在中醫護理臨床帶教中應用臨床路徑方法，可以提高學生理論、技能及綜合成績，提高學生實習滿意度和臨床教學質量。

［1］聶蓉.護理實踐教學中的人本化教育［J］.護理管理，2008，6(10B):2698-2699.

［2］趙小玉.淺析護理實踐教學改革［J］.衛生職業教育，2008，26(19):102.

［3］印愛珍，石紹蘭，李昃，等.護理臨床教學路徑與傳統帶教方法對比研究［J］.當代護士，2008，6(2):99.

［4］張麗華，龍小蘭.護理專業臨床教學存在的問題及對策［J］.實用醫院臨床雜志，2008，5(1):89.

［5］成翼娟，戴紅霞.臨床路徑在膝關節鏡手術患者中的應用研究［J］.中華護理雜志，2004，39(7):489.

［6］徐寶玲，蘇潔，陳靜，等.臨床路徑在心臟外科護理實習帶教中的應用研究［J］.護理雜志，2011，3(6):62.