宮腔鏡結(jié)合B超引導(dǎo)下無(wú)痛人流60例分析

傅曉雁,王 嘉

(平湖市中醫(yī)院,浙江 嘉興 314200)

隨著宮腔鏡技術(shù)的推廣,宮腔鏡結(jié)合B超引導(dǎo)下無(wú)痛人流因能最大限度降低人工流產(chǎn)術(shù)的手術(shù)難度、減少手術(shù)并發(fā)癥、減少甚至杜絕術(shù)后殘留,目前已成為婦科安全、成功率高而痛苦少的一種人工流產(chǎn)方法。筆者于2010年1月至2011年12月門(mén)診開(kāi)展宮腔鏡結(jié)合B超引導(dǎo)下無(wú)痛人流60例效果滿意,茲分析報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選取2010-2011年在我院要求行人工流產(chǎn)術(shù)的患者120例,年齡16歲-48歲,平均年齡(29.7±4.2)歲,人工流產(chǎn)次數(shù)為1-6次,所有患者均有B超證實(shí)為子宮內(nèi)正常妊娠6-9周。根據(jù)自愿原則,選擇手術(shù)方式的不同分為宮腔鏡組(宮腔鏡結(jié)合B超引導(dǎo)下無(wú)痛人流)60例及對(duì)照組(無(wú)任何器械相助的傳統(tǒng)有痛人流)60例。宮腔鏡組需排除3年內(nèi)無(wú)子宮肌壁間肌瘤剝除術(shù)史。兩組患者在年齡、流產(chǎn)次數(shù)、妊娠天數(shù)大小方面比較具有可比性,相互間差異經(jīng)比較分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.手術(shù)方法。術(shù)前行血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、尿常規(guī)、心電圖檢查、艾滋梅毒乙肝三系檢查,近期均無(wú)甾體類藥物服用史,無(wú)心血管、呼吸系統(tǒng)疾病史,無(wú)藥物過(guò)敏史,無(wú)手術(shù)、麻醉禁忌證。兩組患者術(shù)前1小時(shí)均常規(guī)米索前列醇片0.2ug舌下含服。宮腔鏡組術(shù)前禁食6小時(shí)、禁水2小時(shí)。取膀胱截石位,術(shù)前準(zhǔn)備。建立靜脈通道,先緩慢靜脈注射(不少于1分鐘)芬太尼針0.05mg-0.1mg(0.001mg/kg),其后緩慢靜脈注射(30秒)丙泊酚針(1.5-2.0mg/kg),必要時(shí)追加20-30mg,麻醉期間患者面罩吸氧、連續(xù)心電監(jiān)護(hù)。待患者呼之不應(yīng)、意識(shí)喪失,可開(kāi)始手術(shù):常規(guī)消毒鋪巾,置入窺陰器,依次擴(kuò)宮,同時(shí)床邊B超定位孕囊位置,根據(jù)超聲所定位快速”吸出孕囊及其他組織,刮匙搔刮宮腔,結(jié)合B超確認(rèn)無(wú)宮內(nèi)組織殘留后做宮腔鏡檢查。以生理鹽水為膨?qū)m液,壓力控制在40mmHG,置入宮腔鏡,觀察宮腔內(nèi)尤其兩側(cè)宮角處有無(wú)組織殘留,如有殘留,則在宮腔鏡定位下以取物鉗取出或以刮匙搔刮,直至宮腔內(nèi)膜均光滑手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組則按照傳統(tǒng)有痛人流常規(guī)操作。

3.觀察方法。觀察兩組患者在手術(shù)時(shí)間(分鐘)、宮頸松弛狀況、術(shù)后出血時(shí)間(天)、手術(shù)平均總費(fèi)用(元)及人流綜合癥、術(shù)后宮內(nèi)殘留例數(shù)情況。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有相關(guān)實(shí)驗(yàn)參數(shù)結(jié)果均以(±s)表示,兩組計(jì)量資料比較采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)法進(jìn)行顯著性檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)結(jié)果,當(dāng)P<0.05時(shí)表示其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

兩組均順利完成手術(shù)、均未出現(xiàn)子宮穿孔。宮腔鏡組術(shù)中發(fā)現(xiàn)2例宮內(nèi)殘留,在宮腔鏡定位下清除殘留組織,術(shù)后無(wú)宮內(nèi)殘留發(fā)生,對(duì)照組術(shù)后發(fā)現(xiàn)2例殘留;同時(shí)宮腔鏡組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血時(shí)間均明顯少于對(duì)照組;宮腔鏡組無(wú)1例發(fā)生人流綜合癥,對(duì)照組有12例發(fā)生程度輕重不一人流綜合癥。差異顯著(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)附表。

附表 兩組手術(shù)方法的臨床效果比較

三、討 論

隨著生活及醫(yī)療水平的提高,人們對(duì)醫(yī)療操作質(zhì)量的期望值越來(lái)越高。一旦發(fā)生人流后宮內(nèi)殘留,往往會(huì)發(fā)生令醫(yī)生困擾的醫(yī)療糾紛。而傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)手術(shù)是非直視下手術(shù),術(shù)后殘留是常見(jiàn)的并發(fā)癥,文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為0.17-1.23%[1-2]。一般引起殘留的原因往往是患者的子宮畸形、過(guò)度前傾前屈或后傾后屈、宮腔有炎癥至妊娠物粘連等。本實(shí)驗(yàn)充分利用當(dāng)前的醫(yī)療設(shè)備,術(shù)時(shí)由B超醫(yī)生引導(dǎo),既避免了曲度異常的子宮術(shù)時(shí)發(fā)生穿孔,又能在其引導(dǎo)下快速吸出孕囊及其他組織,減少手術(shù)中出血及手術(shù)時(shí)間;同時(shí)對(duì)于雙子宮、單角子宮、宮腔縱膈等畸形子宮,能幫助快速分辨孕囊位置,減少不良并發(fā)癥。我院多年前即開(kāi)始開(kāi)展B超引導(dǎo)下人流,已大大降低了術(shù)后殘留率,即使如此仍不能杜絕殘留。本實(shí)驗(yàn)在人流后已有充分?jǐn)U宮的情況下實(shí)施宮腔鏡檢查,只需花1-2分鐘的時(shí)間,在宮腔鏡清晰的視野下直視宮腔,看清有無(wú)殘留,如有殘留,在其定位下用刮匙或取物鉗取凈。即避免了術(shù)后宮內(nèi)殘留,又避免了B超下盲目吸刮仍不能吸凈,過(guò)度操作對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷以及避免了因子宮內(nèi)膜損傷引起感染而導(dǎo)致宮腔粘連、不孕癥等并發(fā)癥。

同時(shí),現(xiàn)代人們對(duì)醫(yī)療操作時(shí)無(wú)痛苦、盡量減少痛苦的要求越來(lái)越高。雖然常規(guī)行人工流產(chǎn)手術(shù),一般不用麻醉及鎮(zhèn)痛藥,大多數(shù)患者均可耐受[3]。但術(shù)時(shí)擴(kuò)宮、吸刮宮壁時(shí)對(duì)受術(shù)者造成疼痛刺激以及迷走神經(jīng)興奮所致嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩、甚至抽搐均讓病人難以忍受。為此,各種麻醉藥物及麻醉方法開(kāi)始被應(yīng)用于人工流產(chǎn)手術(shù)中[4]。芬太尼針結(jié)合丙泊酚針術(shù)中靜脈麻醉,能完全解除病人術(shù)中痛苦,使其在睡眠中安靜地完成手術(shù),完全滿足了病人手術(shù)無(wú)痛苦的要求。其次,二者結(jié)合應(yīng)用,術(shù)中能很好地松弛宮頸,解除平滑肌痙攣和迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制,減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。

研究表明,婦女行人工流產(chǎn)次數(shù)越多,其不良反應(yīng)發(fā)生率越高[5]。在當(dāng)前社會(huì),人工流產(chǎn)低齡化已不可小覷。對(duì)于這類人群,往往至婚育年齡已多次人流,除了做好手術(shù)后宣教,把好手術(shù)質(zhì)量關(guān)尤其重要。有了術(shù)時(shí)B超引導(dǎo)和宮腔鏡探查,減少術(shù)中過(guò)度操作、杜絕手術(shù)后殘留,意味著大大減少了手術(shù)后感染、子宮內(nèi)膜損傷,減少不孕癥等并發(fā)癥的發(fā)生。

通過(guò)實(shí)驗(yàn)時(shí)費(fèi)用的對(duì)比,二者差距巨大。人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)開(kāi)展麻醉無(wú)痛及B超引導(dǎo)和宮腔鏡探查雖好,無(wú)疑明顯增加患者經(jīng)濟(jì)壓力,適宜對(duì)醫(yī)療要求高、經(jīng)濟(jì)條件好者,不能取代傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)。而傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)費(fèi)用低廉,適合低收入人群。

[1]常 青,萬(wàn)愛(ài)紅,劉 芳,等.全程超導(dǎo)可視人工流產(chǎn)的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,28(21):83-85.

[2]張冬梅.人工流產(chǎn)并發(fā)癥及防治[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010(1):54-5.

[3]馮本榮,甘旭軍.苯巴比妥鈉、利多卡因、東莨菪堿在130例人工流產(chǎn)聯(lián)合應(yīng)用的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(6):3695-3696.

[4]王樹(shù)林.論丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在門(mén)診無(wú)痛人工流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中外健康文摘,2011,8(28).

[5]程怡明,李 穎,郭 欣,等.中國(guó)重復(fù)流產(chǎn)狀況和規(guī)范化流產(chǎn)后服務(wù)的必要性[J].中國(guó)實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志,2004,20(9):571-573.