106例妊娠期糖尿病臨床分析

葉嬌君,張仁英

(溫嶺市婦幼保健院,浙江 溫嶺 317500)

妊娠期糖尿病,是妊娠后首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病,糖尿病孕婦中80%以上為GDM,近幾年發(fā)病率有增高趨勢(shì)[1]。現(xiàn)就我院2011年7月-2012年10月住院治療及分娩的106例妊娠期糖尿病孕婦的資料進(jìn)行回顧性分析,報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.研究對(duì)象。收集2011年7月-2012年10月在我院住院治療及分娩的106例妊娠期糖尿病患者,經(jīng)產(chǎn)婦59例,其中9例有分娩巨大兒史,5例有不良分娩史及上次妊娠期糖尿病史,初產(chǎn)婦47例;年齡21-44歲,>30歲71例,≤30歲35例,平均年齡31.7歲。孕24周前發(fā)現(xiàn)空腹血糖>6.5mmol/L,糖化血紅蛋白>6.0%有32例,孕24-28周行OGTT有一項(xiàng)異常,一周后復(fù)查仍異常者33例,孕28周后OGTT有一項(xiàng)以上異常者36例,有5例未定期產(chǎn)檢,入院后隨機(jī)血糖>8.9mmol/L,空腹血糖>6.5mmol/L。孕期門冬胰島素治療24例,飲食控制77例,未治療5例。合并妊娠期高血壓疾病13例,早產(chǎn)16例,羊水過(guò)多8例,胎膜早破10例,ICP 3例,2例胎兒骶尾部膨隆(脊柱裂)。巨大兒22例,新生兒低血糖22例。

2.GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。50g糖篩查,血糖值<7.8mmol/L為陰性,反之為陽(yáng)性,陽(yáng)性者采用75gOGTT,血糖達(dá)到或超過(guò)下列一項(xiàng)指標(biāo)診斷GDM,即空腹血糖、服糖后1h、2h血糖分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L[2]。我院采用此標(biāo)準(zhǔn),服75g糖前禁食8-14小時(shí),平均 12小時(shí),測(cè)空腹血糖、服糖后1h、2h三點(diǎn)血糖,其中任意一點(diǎn)血糖異常即診斷為GD M。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.GDM與年齡關(guān)系。年齡>30歲71例,≤30歲35例,隨著年齡增大,GDM增加。

2.首次發(fā)現(xiàn)血糖水平高與新生兒結(jié)局的關(guān)系。新生兒體重≥4000g為巨大兒,新生兒出生后均先喂糖水20ml后監(jiān)測(cè)血糖,血糖低于2.2mmol/L為新生兒低血糖,轉(zhuǎn)新生兒科住院治療。孕晚期發(fā)現(xiàn)高血糖發(fā)生巨大兒者明顯多于尿中期。見表1。

表1 血糖水平與新生兒結(jié)局(例)

孕晚期高血糖,巨大兒發(fā)生率明顯增多,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.胰島素治療控制血糖與母嬰結(jié)局的關(guān)系。GDM孕婦入院后監(jiān)測(cè)血糖大輪廓(三餐前半小時(shí)血糖、三餐后2h血糖、夜間 0點(diǎn)血糖),妊娠期血糖控制標(biāo)準(zhǔn)[1]:空腹 3.3-5.6mmol/L餐后2h 4.4-6.7mmol/L,夜間4.4-6.7mmol/L,三餐前3.3-5.8mmol/L,根據(jù)血糖水平,若以餐后2h高血糖為主,空腹血糖正常,三餐前諾和銳使用;若同時(shí)存在夜間或空腹血糖高,晚餐前改諾和靈30R或睡前加用諾和靈N。經(jīng)胰島素治療后,母嬰并發(fā)癥明顯減少。見表2。

表2 GDM治療結(jié)局(例)

胰島素治療對(duì)母親并發(fā)癥及巨大兒發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié) 論

1.GDM與年齡關(guān)系。通過(guò)本文分析,年齡>30歲GDM發(fā)生率明顯高于年齡≤30歲,與文獻(xiàn)[3]相符,隨著年齡增長(zhǎng),各臟器功能下降,胰島素受體及其胰島素親和力也下降,成為孕婦患GDM的誘因之一。

2.高血糖水平與新生兒的關(guān)系。有研究提示胎兒早期加速生長(zhǎng)受母親血糖水平影響較小,更多的是受遺傳和其他胚胎因素的作用,而在妊娠32周以后診斷為GDM者,母親空腹血糖似乎對(duì)胎兒生長(zhǎng)影響較明顯[4]。通過(guò)本資料分析,孕晚期首次發(fā)現(xiàn)OGTT異常者及孕期未定期產(chǎn)檢,血糖未控制者,巨大兒及新生兒低血糖發(fā)生率明顯高于孕中期者。因此,除控制母親血糖外,需密切監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)。

3.胰島素治療。通過(guò)入院后監(jiān)測(cè)血糖7次/日,了解血糖水平,對(duì)異常者,行健康教育,營(yíng)養(yǎng)科咨詢,飲食控制加適當(dāng)活動(dòng),飲食控制后出現(xiàn)饑餓性酮癥,增加熱量攝入血糖又超標(biāo)[5],或經(jīng)飲食控制血糖仍異常者,及時(shí)加胰島素治療。每個(gè)孕婦個(gè)體差異不同,胰島素使用都必須從小劑量開始,根據(jù)血糖調(diào)整劑量。我院采用諾和銳,通過(guò)諾和銳正規(guī)治療1周后,監(jiān)測(cè)血糖大輪廓基本接近正常血糖水平,對(duì)孕周36周的孕婦,仍使用地塞米松針促胎肺成熟,減少RDS發(fā)生。通過(guò)本資料研究分析,經(jīng)過(guò)胰島素正規(guī)治療后,孕婦并發(fā)癥及巨大兒發(fā)生率明顯降低,而且孕婦低血糖反應(yīng)少,使用上較安全。

GDM可造成孕婦流產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、感染、糖尿病酮癥酸中毒,胎兒可發(fā)生巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)及畸形,新生兒可出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征及低血糖。GDM患者中一半以上將在未來(lái)20年內(nèi)最終成為II型糖尿病患者,而且越來(lái)越多的證據(jù)表明其子代有發(fā)生肥胖與糖尿病的可能[1]。因此對(duì)GDM早診斷,早治療,控制高血糖,減少母嬰并發(fā)癥,是產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的課題。

[1]豐有吉,沈 鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.133,135-136.

[2]Coustan DR,Lower LP,Metzger BE,et al.The Hyperglycernia and Adverse Pregnancy Outcome(HAPO)study:paving the way for new diagnostic criteria for gestational diabetes mellitus[J].Am J Obstet Gynecol,2010,202(6):654.el-6.

[3]楊月芬.妊娠期糖尿病患者與年齡關(guān)系的臨床分析[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2008,16(11):68-69.

[4]Schwartz R et al.Diabetes Care,1994,17(7):640.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(草案)[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23:475-7.