硬膜外分娩鎮痛對產婦宮縮及產后血漿催乳素的影響

郭建桃,符新春,葉克平,王文偉,劉紅宇

(臺州市第一人民醫院,浙江 臺州 318000)

分娩疼痛是一種正常的生理現象,是產婦在臨產時由于子宮收縮所引起的一種重要的生物學效應,應激所產生的神經內分泌反應可導致一系列生理改變[1],分娩疼痛引起的產婦緊張抑郁會影響子宮收縮,降低子宮血流量,影響產婦及胎兒的健康,因此分娩時正確實施鎮痛極為必要。硬膜外分娩鎮痛是目前常用的分娩鎮痛方法,但其對子宮收縮力、血漿催乳素及產程存在一定的影響。本文通過對在我院分娩86例行鎮痛和未行鎮痛的產婦子宮收縮及產后血漿催乳素(PRL)情況進行比較,分析硬膜外分娩鎮痛對產婦子宮收縮及產后血漿催乳素的影響,現報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選取:2011年2月-2012年7月在我院分娩的足月、單胎初產婦86例,所有產婦子宮收縮正常且無妊高癥等產科并發癥。隨機分為觀察組43例和對照組43例,觀察組年齡25.3±2.4歲,身高 155.5±9.2cm,體重75.2±3.3kg,對照組年齡25.7±2.6歲,身高154.9±8.8cm,體重74.9±3.1kg,觀察組在產婦及家屬知情下擬行硬膜外分娩鎮痛,行硬膜外分娩鎮痛的產婦無產科并發癥或麻醉禁忌癥;對照組為同期拒絕行分娩鎮痛術產婦。兩組產婦年齡、身高、體重、孕周等方面差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.鎮痛方法。觀察組行硬膜外分娩鎮痛:當孕婦宮口開3cm時,產婦行 L2-3間隙硬膜外穿刺,向頭端置管 3.0cm,注入2%利多卡因(廠家:常州康普藥業有限公司,批號:1106004)3ml,觀察5min,確定無蛛網膜下腔阻滯和局麻藥中毒征象后注射0.6%利多卡因5-8ml,并連接硬膜外鎮痛泵(100ml生理鹽水含0.1mg芬太尼(廠家:宜昌人福藥業有限公司,批號:100909)100mg羅哌卡因(廠家:阿斯利康醫藥有限公司,批號:MI2127)。設定背景輸注量6-8ml/h,bolus劑量為3ml/次,鎖定時間15min,阻滯平面控制在T10-L1,當產婦至第二產程時,阻滯平面控制在L2-S5;對照組除了鎮痛外其余監護及治療與觀察組相同。

3.觀察項目。(1)分別測定第一產程活躍期(T1)、第二產程(T2)及第三產程(T3)時宮腔壓力、宮縮間隔時間及每次宮縮持續時間;記錄產婦的疼痛視覺模擬評分(VAS評分),具體如下:采用一條100厘米的直線,兩端標明有0和100的字樣?！?”端代表無痛,“10”端代表最劇烈的疼痛。讓病人在此直線上標出自己目前疼痛程度所對應的位置。然后用有刻度的尺子測量出疼痛強度的數值,即得出疼痛分數。(2)放免法測定產婦血清中血漿催乳素的濃度,比較T0(開始出現規律性宮律時抽取血樣)、產后24h(T4)、48h(T5)的血清RPL濃度。

4.統計學處理。應用SSPS 13.0軟件進行處理,計量資料以(±s)表示,組間比較采用 t檢驗,率比較采用 χ2檢驗,P<0.05表示有差異有統計學意義。

二、結 果

1.觀察組產婦在T1、T2、T3產程VAS疼痛評分均顯著低于對照組(P<0.05),鎮痛效果顯著,具體結果見表1、表2。

2.觀察組T2時宮腔壓力和宮縮持續時間低于對照組(P<0.05),宮縮間隔時間較對照組長(P<0.05)。結果見表2。

表1 觀察組與對照組VAS比較

表2 兩組產婦不同時點宮縮情況比較

3.產后兩組PRL的濃度均顯著升高,與產前T0比較,差異有統計學意義(P<0.05);T4時,觀察組PRL濃度高于對照組(P<0.05)。結果見表3。

表3 兩組產婦產前、產后PRL的比較

三、討 論

子宮收縮力是產婦分娩時的主要動力,子宮收縮是一種自律性的收縮,影響子宮收縮就會影響產婦的生產,大量文獻顯示,硬膜外分娩鎮痛安全性高,鎮痛效果好[2]。本文結果顯示,觀察組產婦在T2時宮腔壓力、宮縮和持續時間較對照組顯著下降,宮縮間隔時間延長,說明此時子宮收縮力受到相對抑制,其原因可能是由于硬膜外鎮痛阻滯了交感神經對宮縮的調節作用所致,也可能與疼痛作用的減弱降低了對中樞神經系統的刺激,使正反饋效應受到抑制有關。T3期間觀察組產婦的宮縮情況與對照組沒有差異,說明此時宮縮抑制消除;而分娩過程中兩組產婦的縮宮素使用率、剖宮產率沒有顯著差異,說明硬膜外鎮痛對子宮收縮力的影響在T2期“一過性”的影響,但對分娩過程沒有不良影響[3-4]。綜上所述,硬膜外分娩鎮痛術可能會引起子宮收縮力的一過性下降,但對分娩過程沒有不良影響。

母乳喂養可以保證胎兒健康,早泌乳和多泌乳能保證母乳喂養,產婦產后血漿PRL水平與泌乳情況受很多因素影響,疼痛、憂郁、生氣等均可影響PRL的分泌。因此為了保證PRL水平與泌乳,在產婦分泌時,抑制分娩疼痛可以減少對PRL分泌的影響,保證機體正常分泌PRL。本文中,觀察組產后24hPRL的分泌增加,PRL的濃度高于對照組,說明硬膜外分娩鎮痛減少了機體應激反應,減輕產婦疼痛、緊張的情緒,保證了PRL的正常分泌。與楊紅軍研究結果一致[5]。

綜上所述,硬膜外分娩鎮痛是一種既可以減輕分娩疼痛又能保證母嬰安全的鎮痛方法,而且可以早期增加血漿催乳素的分娩,值得臨床推廣應用。

[1]王兆賢.羅哌卡因聯合芬太尼用于分娩鎮痛60例效果分析[J].中國藥業,2012,21(13):85-86.

[2]翁如林,陳 敘,藍 楊,等.分娩鎮痛對子宮收縮的影響[J].廣東醫學,2006,27(3):367-368.

[3]魏秀芳,婁少妮.硬膜外鎮痛分娩臨床觀察[J].中國婦幼保健,2007,22(3):4936-4938.

[4]Challis JR,Sloboda DM,tafaidy N,et al.Proataghndins and mechanisms of preterm birth[J].Reproduction,2002,124:1-17.

[5]楊紅軍.硬膜外分娩鎮痛對產婦產后血漿催乳素的影響[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(6):455.