關(guān)節(jié)鏡下成形術(shù)治療23例內(nèi)側(cè)盤狀半月板療效分析

劉建宏

(江山貝林醫(yī)院,浙江 衢州 324100)

盤狀半月板也稱為盤狀軟骨,是指半月板的形態(tài)發(fā)生異常,較正常的半月板厚而大,其發(fā)病率為3%-5%[1]。盤狀半月板是一種先天畸形,不但改變了膝關(guān)節(jié)的正常解剖特征,還改變了膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu),如脛骨平臺(tái)變平或杯口樣改變,成為半月板損傷的重要原因之一。盤狀半月板失去了正常半月板所具有的徑向和環(huán)形纖維的規(guī)則排列,容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)不協(xié)調(diào),影響正常生活。本院對(duì)23例內(nèi)側(cè)盤狀半月板患者在關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施成形術(shù)治療,療效顯著,現(xiàn)分析如下。

一、資料與方法

1.臨床資料。

43例均為從2010年4月-2012年6月到本院骨科治療的內(nèi)側(cè)盤狀半月板患者,均符合第3版《實(shí)用骨科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],且均經(jīng)B超、X線、CT檢查確診。將43例按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組,觀察組23例,男13例,女10例;年齡20-41歲,平均(31.2±2.7歲;左膝16例,左膝7例。對(duì)照組20例,男12例,女18例;年齡21-39歲,平均(30.3±2.8)歲;左膝 15例,左膝5例。兩組患者在性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2.治療方法。

觀察組23例實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下成形術(shù)治療,術(shù)前均給予局部麻醉,關(guān)節(jié)鏡下檢查患者的前內(nèi)側(cè)與前外側(cè)的入路,同時(shí)需對(duì)半月板進(jìn)行全方位的檢查,判斷其具體的損傷狀況及形成狀態(tài)。依據(jù)Watanabe分型,鏡下可分為完全型16例,不完全型7例。撕裂形狀可分為水平、縱行及復(fù)合撕裂傷等三種。參照患者不同的損傷位置、損傷程度及損傷類型等給予半月板成形術(shù)。術(shù)中通過(guò)前內(nèi)側(cè)、中間部分、前外側(cè)等位置入路。前內(nèi)側(cè)入路主要以關(guān)節(jié)鏡入口為核心,前外側(cè)可直接放置攫物鉗,提出患者已撕裂的半月板,并以將其邊緣當(dāng)做牽引,中間部位則可直接放置鉤狀射頻刀頭、半月板剪與半月板刀,對(duì)中間部位存在的盤狀半月板給予切除處理,但必須在盤狀半月板外部位置留置1/3的區(qū)域,使其出現(xiàn)正常半月板的摸樣,選擇普通射頻刀頭、籃鉗與電動(dòng)刨削刀等多種工具對(duì)殘留的半月板邊緣加以修整,使其出現(xiàn)斜坡?tīng)頪3]。參照具體的碎裂位置與碎裂程度,留有約為7mm左右的半月板。對(duì)患者的關(guān)節(jié)腔加以沖洗處理,術(shù)后給予加壓包扎[4-5]。

對(duì)照組20例實(shí)施關(guān)節(jié)囊全切除術(shù),選擇半月板鉗將患者半月板近關(guān)節(jié)囊部位全部切除。

3.術(shù)后預(yù)防及康復(fù)。

術(shù)后對(duì)患者使用抗生素2天以預(yù)防感染。術(shù)后的第1天患者進(jìn)行股四頭肌收縮,踝泵運(yùn)動(dòng),直腿抬高鍛煉;第2天進(jìn)行床邊屈膝練習(xí);第3天進(jìn)行下地走動(dòng)練習(xí);一周左右出院;兩周左右切口拆線。

4.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

選擇lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表對(duì)兩組患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)定:(1)優(yōu),膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分≥90分;(2)良,膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為80-89分;(3)尚可,膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分為60-79分;(4)差,膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分<60分。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用SPSS 17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

經(jīng)治療后,兩組膝關(guān)節(jié)不協(xié)調(diào)癥狀均有不同程度改善,但觀察組對(duì)照組優(yōu)良率為75.00%,觀察組優(yōu)良率為91.30%,觀察組優(yōu)良率高于對(duì)照組,兩組差異明顯,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如附表。

附表 對(duì)照組與觀察組臨床療效對(duì)比(n)

三、討 論

盤狀半月板是一種少見(jiàn)的半月板畸形,可根據(jù)畸形方式分為外側(cè)半月板及內(nèi)側(cè)半月板。內(nèi)側(cè)盤狀半月板主要選擇手術(shù)治療,其中傳統(tǒng)手術(shù)為關(guān)節(jié)囊全切除術(shù),該手術(shù)雖操作比較方便,但半月板被全部切除后,在一定程度上可增加關(guān)節(jié)軟骨應(yīng)力,致使患者關(guān)節(jié)處于松弛的狀態(tài),最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重的退行性變。因此,曾文勝等[6]醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為對(duì)于內(nèi)側(cè)盤狀半月板患者,不可全部切除,應(yīng)適當(dāng)保留。

隨著醫(yī)療技術(shù)日益發(fā)展,關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在內(nèi)側(cè)盤狀半月板治療中得到廣泛的應(yīng)用,其具有準(zhǔn)確率高、切口小、創(chuàng)傷小、痛苦少、并發(fā)癥發(fā)生率低、下床時(shí)間短等多種優(yōu)點(diǎn),關(guān)節(jié)鏡下成形術(shù)主要對(duì)盤狀半月板進(jìn)行修整,使其趨于正常的半月板形態(tài),其不僅可以有效改善多種臨床癥狀,而且可以使患者關(guān)節(jié)保持一定的穩(wěn)定性,彌補(bǔ)傳統(tǒng)全切除術(shù)的不足之處。運(yùn)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)可以于直視下實(shí)施手術(shù),因此對(duì)切除區(qū)域能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的分析與判斷,更能保持患者關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。本研究中,觀察組治療優(yōu)良率為91.30%,高于對(duì)照組的75.00%(P<0.05),證實(shí)關(guān)節(jié)鏡下成形術(shù)治療內(nèi)側(cè)盤狀半月板,其療效優(yōu)于全切除術(shù)。

對(duì)于內(nèi)側(cè)盤狀半月板患者,手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇尤為重要。諶少波等[7]研究認(rèn)為,內(nèi)側(cè)盤狀半月板可以改變患者關(guān)節(jié)內(nèi)的生物力學(xué),因此一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早給予關(guān)節(jié)鏡下成形術(shù)治療,若患者未存在半月板撕裂跡象,但存在絞鎖、彈響及疼痛等癥狀,則應(yīng)及時(shí)給予手術(shù)治療[8]。

綜上所述,對(duì)內(nèi)側(cè)盤狀半月板患者給予關(guān)節(jié)鏡下成形術(shù)治療,可提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性,取得理想的治療效果,加快康復(fù),值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣與使用。

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