后路椎弓根螺釘系統治療下腰椎爆裂性骨折

徐步國,倪文飛,楊維章,丁振貝,陳定崇

(1.浙江大學醫學院,浙江 杭州 310009;2.溫州醫學院附屬第二醫院,浙江 溫州 325000;3.蒼南縣第三人民醫院,浙江 蒼南 325800)

爆炸性骨折為一種特殊類型的不穩定骨折,常見于下腰椎。骨折可導致脊椎穩定性受到破壞及脊椎神經損傷,在早期需要進行固定、復位來防止神經再損傷和促進神經恢復[1]。本研究于2001年1月至2008年12月應用后路椎弓根螺釘系統治療下腰椎爆裂性骨折,取得較好的效果,現報告如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選擇我院2001年1月至2008年12月收治的34例下腰椎爆裂性骨折患者,其中男22例,女12例。年齡19-78歲,平均36.8歲。其中墜落傷18例,交通傷12例,砸傷4例,主要損傷節段:L3爆裂骨折20例,L4爆裂骨折12例,L5爆裂骨折2例,脊椎功能神經損傷按Frankel分級:A級1例,B級4例,C級9例,D級13例,E級7例。

2.方法。所有患者均行后路椎弓根螺釘系統內固定治療,取俯臥位,采用全麻,以傷椎為中心做后正中切口,逐層顯露棘突、椎板和關節突,注意保持手術視野清晰及止血。顯露傷椎后,在C臂X線引導下在骨折椎的上位和下位椎弓根內植入兩對椎弓根螺釘,祛除傷椎棘突、椎板和關節突,有撕裂者給予修補,牽開硬脊膜和神經根,安裝撐開棒進行撐開復位,縫合切口。術后臥床2-3周,3周后在硬性腰圍保護下負重活動。

3.統計學分析。采用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析,計量數據用±s表示,采用t檢驗,記數資料用χ2檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

1.X線顯示內固定位置好,未見螺釘斷裂、松動,且無感染發生。術后傷椎椎體前高、椎管受堵指數、傷椎局部矢狀位指數均恢復良好,與術前相比差異有統計學意義(P<0.05),具體情況見表1。

2.術前神經功能損傷者術后均有不同程度恢復,具體情況見表2。

表1 術后X線檢查各項指標變化情況(±s)

表1 術后X線檢查各項指標變化情況(±s)

指標 術前 術后 末次隨訪傷椎前高(%) 44.67±6.83 92.22±5.61 90.20±5.6矢狀位指數(°) 25.96±4.20 12.49±3.67 12.57±3.59椎管受堵指數 2.87±0.64 1.21±0.36 1.21±0.36

表2 神經功能恢復情況

三、討 論

下腰椎爆裂性骨折為臨床常見的脊柱損傷,常伴有神經功能的損害,后遺癥多,給患者身心帶來了極大的傷害[2]。因下腰椎骨折與胸腰段骨折相比具有生物力學和解剖學特殊性,故手術方法和適應癥也有一定的區別。其治療方法有手術治療和非手術治療,非手術治療可避免腰椎運動節段的減少和手術并發癥,但對合并神經損傷者療效差,且容易出現功能障礙恢復時間過長、臥床并發癥、腰痛、腰椎畸形等不良反應。

以往的保守治療難以糾正脊椎畸形及椎管狹窄,且脊椎受壓得不到有效地緩解,功能恢復受到影響,后路減壓術能使脊椎受壓得到有效緩解,但不能有效矯正畸形,復位得不到恢復,影響日后行走功能及負重的恢復[3]。目前,治療下腰椎爆裂性骨折常用的手術方法為后路椎弓根螺釘系統內固定,其操作簡便,手術創傷小,組織損傷輕,內固定堅強,復位滿意,術后并發癥少,住院時間短[4]。短節段的椎弓根螺釘可有效地三維矯正和固定三柱,固定節段縮短,使腰椎前凸得到良好的恢復,且最大限度保留了脊柱的運動節段。后路手術還可以直視下半椎板或全椎板切除減壓,同時行經椎管側前方椎體后方減壓。

本研究應用后路椎弓根螺釘系統治療下腰椎爆裂性骨折,X線顯示內固定位置好,未見螺釘斷裂、松動,且無感染發生。術后傷椎椎體前高、椎管受堵指數、傷椎局部矢狀位指數均恢復良好,與術前相比差異有統計學意義(P<0.05)。術前神經功能損傷者術后均有不同程度恢復。因此,我們認為后路椎弓根螺釘系統治療下腰椎爆裂性骨折效果顯著,可有效固定和復位骨折,且術后并發癥少,值得在臨床上推廣使用。

[1]甄建國.經傷椎椎弓根內固定聯合椎間植骨融合術在下腰椎爆裂性骨折治療中的應用[J].現代預防醫學,2011,38(13):2644-2645.

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[3]肖宇龍,霍洪軍,楊學軍.AF系統治療胸腰椎骨折的遠期療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2005,20(2):122-123.

[4]王相利,湯繼文,夏 萍.胸腰段脊柱爆裂骨折伴脊髓損傷的治療[J].中國綜合臨床,2004,20(5):453.