微波與YAG激光治療宮頸糜爛的療效比較

孫雪英

(慈溪市婦幼保健院,浙江 慈溪 315300)

宮頸糜爛是宮頸炎病變之一,伴有白帶增多、腰骶部不適、月經(jīng)不調(diào)等癥狀,治療宮頸糜爛最常用的治療方法是物理治療。包括電燙、冷凍、激光、藥物腐蝕、微波凝固等。我院婦產(chǎn)科于2007年1月-2010年2月對(duì)172例宮頸糜爛患者分別采用微波治療及YGA激光治療,并進(jìn)行比較分析,現(xiàn)報(bào)告如下:

一、資料與方法

(一)臨床資料。

2007年1月-2010年2月來(lái)我院婦科就診的宮頸糜爛患者共172例,臨床表現(xiàn)主要為白帶外觀呈乳白、淡黃色血性或膿性,白帶增多。其中重度宮頸糜爛80例。在重度宮頸糜爛患者中,年齡21-46歲,平均年齡32歲,已結(jié)婚但未生育6例,經(jīng)產(chǎn)婦74例,患病時(shí)間最長(zhǎng)9年,最短2個(gè)半月,平均患病時(shí)間5年?；颊唧w溫低于37度,均不發(fā)熱。所有患者均行宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查或陰道鏡檢查排除宮頸癌前病變或?qū)m頸癌。陰道分泌物檢查排除念珠菌性、滴蟲(chóng)性、細(xì)菌性陰道炎。將重度患者分成兩組,分別是40例,第一組采用微波治療法,平均患病時(shí)間5.5年,平均年齡31歲;第二組采用YGA激光治療法,平均患病時(shí)間6年,平均年齡30歲。兩組病變程度、年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

(二)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)樂(lè)杰主編的第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》的分類標(biāo)準(zhǔn),按糜爛面積大小分為3度:輕度(I度),糜爛面積小于整個(gè)宮頸面積的1/3;中度(Ⅱ度),糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的1/3-2/3;重度(Ⅲ度),糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。按糜爛程度、深淺分為乳突型、顆粒型及單純型。

(三)術(shù)前準(zhǔn)備。

所有病例治療前常規(guī)行宮頸刮片、白帶常規(guī)、組織病理學(xué)或陰道鏡檢查,排除念珠菌、滴蟲(chóng)、細(xì)菌性陰道病、淋病及宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變或早期浸潤(rùn)癌。患者術(shù)前3d禁性生活,月經(jīng)干凈后3-7d手術(shù)。患者取膀胱截石位,常規(guī)外陰、陰道消毒,陰道放置窺器,充分顯露宮頸,用干棉球拭凈分泌物。

(四)手術(shù)方法。

1.微波治療。在月經(jīng)干凈后3-7天進(jìn)行治療,患者在消毒后暴露宮頸糜爛面,再次使用0.5%安爾碘消毒穹窿和宮頸,擦凈子宮分泌物。使用輸出功率35W的微波治療儀,將探頭深入糜爛面,開(kāi)動(dòng)微波治療儀,微波電極觸壓病變組織時(shí)可產(chǎn)生小范圍的高熱從而使之凝固。糜爛面呈白色之后,移動(dòng)治療桿對(duì)其他部位進(jìn)行治療。每次10s-1min。

2.YAG激光治療。在月經(jīng)3-7天進(jìn)行治療?；颊呷“螂捉厥?進(jìn)行常規(guī)外陰消毒,使用絕緣窺器擴(kuò)張陰道暴露子宮頸,再用0.5%安爾碘消毒陰道穹窿和宮頸,并擦干凈糜爛面的分泌物和消毒液。采用YGA激光治療儀,連接光纖,深入宮頸病變區(qū)進(jìn)行連續(xù)照射,治療時(shí)間大約每次15s-2min。YGA激光治療儀功率強(qiáng)度為5234W/cm,光斑直徑2mm,功率45W。

二、結(jié) 果

(一)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。

4種療效判斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于重度宮頸糜爛:(1)糜爛面積無(wú)縮小或者縮小比例小于1%;(2)有效:糜爛面積縮小不明顯,縮小比例在1%-50%之間;(3)顯效:糜爛深度變淺,糜爛面積縮小比例達(dá)到50%以上,中度糜爛轉(zhuǎn)為輕度糜爛,重度糜爛轉(zhuǎn)為中度糜爛等等;(4)治愈:無(wú)糜爛面,宮頸光滑。

(二)治療結(jié)果。

治療后12周復(fù)查,YAG激光治療法治愈率75.0%,總有效率95.0%,無(wú)效2例,有效2例,顯效6例,治愈30例;微波治療法治愈率90.0%,總有效率100.0%,有效 2例,顯效 2例,治愈36例。兩組治療方案的治愈率有顯著差異(P<0.05),見(jiàn)附表。

(三)術(shù)后情況。

手術(shù)后所有患者都有出血現(xiàn)象,出血量分為大量出血、小量出血、微量出血。在本文所選的80例重度宮頸糜爛患者中,有2例為大量出血,經(jīng)過(guò)治療后出血量得到控制。大量出血患者需服用止血藥進(jìn)行止血治療,少量出血量小于月經(jīng)出血量可不治療,微量出血無(wú)需治療就可痊愈,臨床癥狀為出血量成點(diǎn)滴狀。

附表 YAG激光治療法與微波治療法治愈效果比較

四、討 論

宮頸糜爛是婦科中多發(fā)的、常見(jiàn)病種。表現(xiàn)常見(jiàn)有少量陰道出血,白帶異常增多,腰部酸痛,甚至可以引起外陰瘙癢。因此,極大程度地降低了婦女的生活質(zhì)量。應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)早治療宮頸糜爛,可避免引發(fā)宮頸癌。

宮頸糜爛的傳統(tǒng)方法有手術(shù),藥物治療及物理治療。物理治療是臨床最常用的有效方法。微波治療和YGA激光治療法都屬于物理治療,使用熱度灼傷糜爛表面,從而達(dá)到治愈效果。二者發(fā)熱原理不同,微波加熱法在人體內(nèi)部加熱,升溫效果明顯?？稍跍囟冗_(dá)到10℃-85℃時(shí),破壞病灶組織[1]。治療方法過(guò)程簡(jiǎn)單,不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。微波治療法能達(dá)到止痛、消炎、促進(jìn)血液循環(huán)的作用,術(shù)后宮頸愈合面光滑、不留疤痕且恢復(fù)時(shí)間短。YAG激光治療法在外部加熱,是高能量光的凝聚。治療過(guò)程中,易產(chǎn)生害煙霧及焦化現(xiàn)象,且過(guò)量的分泌物阻擋激光的傳輸,不能達(dá)到較高的溫度,從而影響YAG激光治療法的療效。

通過(guò)比較兩種治療方法,YGA激光治療在重度宮頸糜爛時(shí)治愈率只有75.0%,而微博治療法治愈率能達(dá)到90.0%。因此微波治療法比YGA激光治療法更先進(jìn)、更能達(dá)到治愈目的。總之,微波凝固治療宮頸糜爛安全有效,不良反應(yīng)少,操作簡(jiǎn)便,是目前治療宮頸糜爛較為理想的方法。

[1]豐有吉,沈 鏗主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.273-274.