昂丹司瓊聯(lián)合針灸內關穴預防高危患者術后惡心嘔吐的療效觀察

黃 毅,賈志強,戴海螺,胡世特,吳秀國,趙 敏,吳安生

(溫州醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院,浙江 溫州 325200)

惡心嘔吐是患者術后最常見的并發(fā)癥之一。頻繁的嘔吐導致脫水、電解質紊亂、厭食、營養(yǎng)不良、體質和生活質量下降,嚴重影響患者術后康復。減少術后惡心嘔吐(PONV)的發(fā)生率始終是麻醉醫(yī)師所關注的課題。筆者對昂丹司瓊聯(lián)合針灸雙側內關穴組預防高危患者術后PONV的臨床效果進行觀察,報告如下:

一、對象與方法

1.研究對象。擇期ASA(American society of anesthesiologists)分級I-Ⅱ級的女性全麻手術患者 200例,年齡32-60歲。其中腹腔鏡膽囊切除術46例,腹腔鏡腎去頂術33例,腹腔鏡子宮肌瘤切除52例,腹腔鏡宮外孕手術22例,腹腔鏡卵巢手術32例,五官科中耳手術15例。所有患者術前肝、腎功能及電解質基本正常,無引起惡心嘔吐的胃腸道疾患,術前未用任何止嘔藥,手術時間均超1h。

2.麻醉方法。所有病人采用全身麻醉。常規(guī)術前準備:術前30min肌肉注射阿托品 0.5mg;麻醉誘導:依托咪酯0.1mg/kg、異丙酚1mg/kg、芬太尼3-6ug/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg。麻醉維持:微泵持續(xù)泵入丙泊酚和七氟醚,根據(jù)術中情況調整其用藥速度,使麻醉深度指標BIS值維持在45-55之間。術畢以新斯的明和阿托品拮抗肌松弛,新斯的明劑量上限為2mg。

3.分組。患者隨機分為2組,每組100例。實驗組術前用28號1.5-2寸毫針斜刺內關穴位,接上華誼牌G6805-2A低頻電子脈沖治療儀,留針25min。實驗組與對照組患者均于手術結束前半小時靜脈注射昂丹司瓊8mg。

4.觀察指標。觀察術后24h患者的惡心、嘔吐情況。根據(jù)嚴重程度分為4級。無:無惡心、嘔吐;輕度:僅有惡心沒有嘔吐;中度:明顯的惡心但能耐受,嘔吐次數(shù)<5次;重度:劇烈惡心、嘔吐難以耐受,嘔吐次數(shù)>5次。

5.統(tǒng)計學處理。采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析。采用t檢驗或卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結 果

1.兩組患者年齡、體重、手術時間和麻醉時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

2.兩組患者術后24h惡心嘔吐發(fā)生情況。對照組惡心嘔吐患者發(fā)生率顯著高于實驗組(P<0.01),且對照組重度惡心嘔吐比例明顯高于實驗組(P<0.01)。見表2。

表1 患者基本資料(±s)

表1 患者基本資料(±s)

組 別 n 年齡(歲) 體重(kg) 手術時間(分)麻醉時間(分)對照組 10048.3±15.764.9±13.158.6±12.486.5±18.9實驗組 10045.8±16.566.5±12.855.0±13.689.7±20.2

表2 各組患者術后24h惡心嘔吐發(fā)生情況

三、討 論

Apfel等[1]認為吸入性全身麻醉的成年患者,發(fā)生PONV的危險因素包括女性、既往有PONV或暈動病史、不吸煙、手術時間大于1h及術后使用類嬰粟堿藥物等。其他重要的因素還包括:圍手術期使用類嬰粟堿藥物、婦產科內鏡手術、腹腔鏡膽囊切除術及中耳手術等。本研究選擇具有3個以上高危因素的病例。同時,為避免新斯的明劑量大于2.5mg增加PONV的發(fā)生率[2],保持分組的均衡性,筆者限定其劑量上限為2mg。

昂丹司瓊為5-HT3受體拮抗劑,阻斷由5-HT3引起的迷走神經(jīng)興奮所致的嘔吐反射,且能抑制迷走神經(jīng)興奮所致的第四腦室CTZ5-HT3的釋放,從而減少對延髓嘔吐中樞的刺激,已被廣泛應用于PONV的預防和治療[3]。對PONV高風險患者,我們參照指南[4]建議,給予臨床常用劑量的昂丹司瓊。本研究結果顯示,單用昂丹司瓊PONV發(fā)生率高達65%,其中中重度PONV發(fā)生率達43%。而靜脈注射昂丹司瓊聯(lián)合針灸雙側內關穴,PONV發(fā)生率僅32%,且以輕中度為主,未出現(xiàn)重度PONV。內關穴為止嘔要穴,手厥陰之絡穴,又為陰維脈交會穴,其對血液循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)都具有良好的調節(jié)作用[5]。

綜上所述,聯(lián)合靜脈注射昂丹司瓊和針灸內關穴能有效預防高危患者發(fā)生PONV,安全實用,值得推廣應用。

[1]Apfel CC,Laara E,KoivurantaM,et al.A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting:conclusions from cross-validations between two centers[J].Anesthesiology,1999,91(3):693-700.

[2]Kovac AL.Prophylaxis of postoperative nausea and vomiting:controversies in the use of serotonin 5-hydroxytryptamine subtype 3 receptor antagonists[J].J Clin Anesth,2006,18(4):304-318.

[3]金 玨,汪維娜,于布為,等.地塞米松復合恩丹西酮預防腹腔鏡膽囊切除術后病人惡心嘔吐的效果[J].中華麻醉學雜志,2005,25(12):943-944.

[4]Gan TJ,MeyerT,Apfel CC,et al.Consensus guidelines formanaging postoperative nausea and vomiting[J].Anesth Analg,2003,97(1):62-71.

[5]韓濟生.針刺麻醉向何處去?由針刺麻醉(AA)到針刺輔助麻醉(AAA)[J].中國疼痛醫(yī)學雜志,1996,2(1):1-5.