惡性腦膠質瘤術后放療聯合替莫唑胺化療臨床療效評價

裴 沖，汪美岐，姚永華，安蓮華

(吉林大學第一醫院，吉林 長春 130000)

人腦膠質瘤是惡性度最高的顱腦腫瘤之一。根據我國國內資料統計，腦膠質瘤的發病率約占顱內原發性腫瘤的35.26%-60.96%(平均 44.69%)[1]。分化程度較低的間變性星形細胞瘤(Ⅲ級)和多形性膠質母細胞瘤(Ⅳ級)在臨床上統稱為高度惡性腦膠質瘤，年發病率5-8/10萬[2]。腦膠質瘤為廣泛浸潤性生長，因此手術難以將其全部切除，復發快，生存期短，預后極差，術后進行放射治療極為必要[3]。近年來隨著三維立體適形放射治療(3D-CRT)或調強放射治療(IMRT)的發展，治療惡性腦膠質瘤的療效取得了提高。但術后僅予單純放療，其療效及患者的生存期仍較短[4]。膠質瘤術后還可給予化療，隨著研究的進展，人們發現了一種安全有效的新化療藥物，替莫唑胺。本研究通過分析惡性腦膠質瘤手術后不同治療方法對患者預后的影響及各治療方法的優缺點，輔助臨床醫生為患者選擇最佳的治療方案。

一、材料與方法

1.病例選擇與分組。病例來源選取自2007年-2009年就診于某三甲醫院，手術后病理明確診斷為Ⅲ、Ⅳ級高度惡性腦膠質瘤的患者，手術治療為鏡下全切或近全切，在隨訪期內能夠配合完成全部治療，隨訪時間滿24個月，并且記錄完整，病例總數共102例。根據其手術后使用的不同治療方法分為兩組，A組:三維立體適形放療聯合替莫唑胺同步化療，53例;B組:單純三維立體適形放療，49例。

2.療效評價標準。(1)無瘤生存時間;(2)生存時間;(3)生存率。

3.統計學分析。(1)采用SPSS 12.0統計學軟件分析數據;(2)計量資料用±s表示，對方差齊的計數資料采用t檢驗，計數資料采用2分析;(3)生存分析:用Keplan-Meier法(K-M法)和對數秩檢驗(Log-rank法)。

二、結 果

經統計學分析發現采用三維適形放療聯合替莫唑胺同步化療病例生存率、無瘤生存時間、生存時間和單純三維適形放療病例相比有顯著提高和延長。分別見表1、表2。

表1 治療方法與患者術后無瘤生存時間的關系

表2 治療方法與患者術后生存時間的關系

三、討 論

Ⅲ-Ⅳ膠質瘤的生存時間較短，約為1年，且手術后容易在短時間內復發[5]。因此手術治療后多輔以放療、化療等多種手段[6]，旨在提高患者生存時間及生活質量。經研究發現，惡性膠質瘤患者進行輔助性化療對延長生存期和提高治愈率都有一定效果[7]。隨著對惡性腦膠質瘤治療研究的不斷深入，越來越多的學者開始關注用替莫唑胺聯合放療治療惡性腦膠質瘤。替莫唑胺是第二代新型烷化劑，口服給藥，吸收迅速，有著高達近100%的生物利用度[8]。替莫唑胺進入人體后分布廣泛，且可以突破血腦屏障，在中樞神經系統達到有效的藥物濃度，其腦脊液/血漿藥物濃度比接近30%-40%[9]。在生理pH值下，可以自動轉化為活性產物5-(3-甲基)-1-三氮烯-1-咪哇基-4-氨甲酰(MTIC)[10]，不需要肝臟代謝。綜上所述，三維適形放療聯合替莫唑胺化療是腦膠質瘤術后患者較好的治療方法，療效好于單純三維適形放療，可以在臨床上廣泛使用。

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