兩種吸痰法對老年臥床肺部感染患者的效果比較

朱瑤蕾

(杭州市中醫院，浙江 杭州 310000)

長期臥床的老年患者極易并發肺部感染，且老年人的咳嗽反射較年輕人弱，加之患者全身營養狀況低下，故患者的肺部感染較難控制，嚴重時甚至危及患者的生命。所以，在肺部感染的治療中，及時將痰液排出顯得尤為重要。采取合理的吸痰法對減輕患者的痛苦及疾病的恢復有著積極的意義。我科運用放置口咽通氣管吸痰和傳統的經口鼻吸痰法吸痰，前者的吸痰效果明顯優于傳統吸痰法，且損傷小。現報告如下:

一、資料與方法

1.一般資料。選擇2009年12月至2011年10月在杭州市中醫院老年科住院的112例慢性阻塞性肺病的老年患者，其中男40例，女72例，年齡在80-93歲之間，平均年齡86.5歲。患者均不能有效清理呼吸道，聽診雙肺痰鳴音明顯，痰液粘稠不易咳出。吸痰時患者意識均為清醒狀態。隨機分為兩組:觀察組(口咽通氣管吸痰組)57例，男22例，女35例，對照組(傳統經口鼻吸痰組)55例，男18例，女37例，兩組在性別、年齡、病情等方面均無統計學差異(P＜0.05)，具有可比性。

2.方法。(1)觀察組。口咽通氣管吸痰組根據患者門齒至耳垂的距離選擇合適的口咽通氣管，通氣管選擇時寧大勿小，寧長勿短。采用反向插入法將口咽通氣管置入口腔中，確定通氣管已將氣道打開，然后將吸痰管經口咽通氣管插入氣道深部進行吸痰。每次吸痰時間不超過15秒，壓力不大于200毫米汞柱。(2)對照組。口鼻吸痰組患者將吸痰管輕柔的經口或鼻插入咽喉部，用食指和拇指旋轉式吸痰，邊吸邊提，吸痰時間不超過15秒，壓力不大于200毫米汞柱。

3.觀察指標。吸痰前兩組病人的肺部聽診情況以及心電監護氧飽和度情況;吸痰時患者的配合程度以及患者的舒適狀況;吸痰時的有效咳嗽;吸痰后5分鐘肺部聽診情況;氧飽和度情況;呼吸頻率;氣道粘膜損傷情況;10天后疾病轉愈率;日吸痰總數。

4.效果判斷標準。顯效:呼吸困難、口唇紫紺明顯緩解，痰鳴音明顯減少，無惡心、嗆咳。有效:呼吸困難、口唇紫紺明顯緩解，痰鳴音明顯減少，有輕度惡心、嗆咳。無效:呼吸困難、口唇紫紺無明顯緩解，痰鳴音無減少，惡心、嗆咳明顯[1]。

5.統計方法。采用SPSS 11.5對數據進行統計，組間計數資料采用2檢驗。

二、結 果

1.兩組吸痰法結果比較(表1，表2)。

表1 兩組吸痰法結果比較

表2 兩組吸痰法結果比較

通過表1，表2可知，口咽通氣管組病人在吸痰時痛苦小，效果好，患者易于接受，對減輕患者的痛苦及疾病的恢復有著積極的意義。

三、討 論

傳統的經口鼻吸痰法雖簡單經濟，但其吸痰效果受很多因素的干擾，往往導致吸痰不凈。而且實際操作中吸痰管不易插入患者氣道深部，在患者咽部反復摩擦，易損傷黏膜，使黏膜出血、喉頭水腫，給患者帶來很大的不舒適感，使患者不宜配合，常抗拒吸痰。另外口鼻吸痰過程中常需要暫停吸氧，影響患者的氧飽和度。口咽通氣管吸痰優點在于吸痰時減少了咽部粘膜的反復刺激，減少咽部粘膜出血損傷，并能縮短吸痰的時間，減少日吸痰次數，使患者的痛苦小，易于接受。此外，口咽通氣管放置接近于會厭部，吸痰管容易放入氣道深部，刺激患者的有效咳嗽，有利于痰液的吸出;且口咽通氣管有開放氣道的功能，有利于患者的呼吸通暢。

四、使用口咽通氣管吸痰時應注意事項

1.選擇口咽通氣管時應選擇適宜的型號，寧大勿小，插入的位置應使口咽管遠端位于會厭上方，否則不僅不能解除氣道阻塞反而會使之加重[2]。

2.放置口咽通氣管時采取去枕平臥位，肩下墊一軟枕，保證口咽喉一直線。置入口咽通氣管之前將口腔內分泌物吸引干凈，放置時采用反向插入法，將口咽管的咽部彎曲部分向鄂部插入口腔，當其內口接近口咽后壁時，將其旋轉180°，借患者吸氣時順勢向下推送。口咽通氣管通過下壓舌體防止舌后墜，支撐舌腭弓及懸雍垂，從而開放氣道，并減少了從口到咽喉部的解剖死腔，改善通氣。置入口咽通氣管后應確定其已將氣道打開，可采取用手掌感覺口咽通氣道口有氣流進出即可[3]。

3.吸痰時需兩名護士配合，一名吸痰，一名負責固定口咽通氣管。吸痰結束后，拔出口咽通氣管，洗凈消毒備用。

綜上所述，放置口咽通氣管吸痰方法易掌握且吸痰效果好，患者痛苦小，值得在臨床護理中推廣運用。

[1]楊筱敏.2種吸痰方法的效果比較[J].現代中西醫結合雜志，2006，15(6):755.

[2]黃 玲，黃 冰，潘靈輝，等.麻醉后口咽和鼻咽通氣管的臨床應用及護理[J].護士進修雜志，2003，18(12):1111.

[3]吳海英.陸晨英171例口咽通氣管臨床應用效果觀察[J].經驗體會現代診斷與治療，2005，16(6):27.