雷貝拉唑在急診上消化道出血中的作用機制研究

高志仁，朱 穎

(寧波明州醫院，浙江 寧波 315000)

上消化道出血是一種急性屈氏韌帶以上的消化道大出血，是臨床常見的急腹癥之一，其主要的表現為嘔血和黑便，且年老患者居多[1]。急診手術往往是治療上消化道出血的重要方法。患者在接受胃鏡治療的同時確認起病部位和嚴重程度，并根據患者的病史和病情來進行止血。在急診的過程中，要針對患者的急救流程首先掌握患者的生命體征，對患者病情進行檢測，保持患者安靜以及呼吸道通暢，避免嘔血以及窒息并積極避免休克，補充血容量[2]。藥物止血在急診的治療中也占據一個重要的地位，雷貝拉唑作為一種質子泵抑制劑，可以有效起到止血的效果[3]。為了在急診中更好的保障患者的生命，對于雷貝拉唑質子泵抑制劑的臨床作用機制有必要進行研究。筆者采用雷貝拉唑對急診上消化道出血患者進行治療，并對其作用機制進行探討，以期能夠更好的為臨床工作提供指導。

一、資料與方法

1.一般資料。我院選取2009年7月-2012年7月急診上消化道出血的患者116例。所有患者均經臨床和內鏡診斷確診為上消化道出血，所有患者均行胃粘膜檢查，且4周內未使用質子泵抑制劑，抗生素或非甾體抗炎藥。所有患者平均分為觀察組和對照組各58例，觀察組中男性31例，女性27例，年齡36-67歲，平均(56±4.3)歲。對照組患者男性28例，女性30例，年齡38-69歲，平均(58±5.4)歲。所有患者中，消化道潰瘍的患者48例，急性胃粘膜病變患者31例，胃底靜脈曲張患者22例，幽門螺桿菌患者16例。所有患者無心肺、肝腎或造血系統等疾病，并排除妊娠期和哺乳期婦女。兩組患者性別、年齡、消化道出血病情嚴重程度等一般臨床資料無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.治療方法。兩組患者均于急診時進行常規的生命體征監測、護理和救治，并采取止血措施，使用經驗性生長抑素和抗菌藥物聯合治療。觀察組中患者額外采用雷貝拉唑80mg靜脈推注，8mg/h輸注持續72h對患者進行治療。治療后檢測兩組患者的胃液pH，胃粘膜血流量(GMBF)以及胃粘膜和血漿NO2-/NO3-并對其進行比較。

3.統計學分析。所有數據應用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料采用(±s)表示，并采用t檢驗，計數資料采用2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

二、結 果

兩組患者的性別、年齡、合并慢性疾病等一般資料均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。兩組患者上消化道出血病情的嚴重程度也無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表2。

表1 兩組患者一般資料的比較

表2 兩組患者上消化道出血病情程度比較

兩組患者GMBF、胃粘膜NO2-/NO3-、血漿NO2-/NO3-和胃液pH各項指標觀察組明顯大于對照組，組間差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

三、討 論

在本次研究中，雷貝拉唑對于患者胃液pH有明顯的改變，分別為6.41 ±0.32 和 3.33 ±0.16，對于患者而言有明顯的保護作用，而且起效快，持續時間長，可有效保護患者的胃粘膜，抑制胃酸的分泌。對于胃潰瘍患者、胃黏膜損傷和幽門螺桿菌感染患者具有明顯的治療效果，有效阻止了胃酸對于患者消化道病變部位的進一步刺激和影響。預防病變的進一步擴大并利于止血治療，減少患者的疼痛刺激。同時，老年患者由于經常合并高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病更易發生心血管意外事件的發生。雷貝拉唑的抑酸功效也很好的對患者的腸粘膜屏障產生保護，避免胃內的致病菌易位，滲入進血液，避免較多的炎性因子對患者的血管產生不良影響，減少心血管病變的發生。

表3 兩組患者GMBF、胃粘膜NO2/NO3、血漿NO2-/NO3-和pH的比較(±s)

表3 兩組患者GMBF、胃粘膜NO2/NO3、血漿NO2-/NO3-和pH的比較(±s)

注:與對照組相比，*P ＜0.05

組別 例數GMBF(m/V)胃粘膜NO2-/NO3-(μmol/L)血漿NO2-/NO3-(μmol/L)胃液pH觀察組 58 296.72±5.31*0.82 ±0.05*74.92 ±4.42*6.41 ±0.32*對照組 58 213.53 ±4.63 0.41 ±0.01 31.44 ±2.61 3.33 ±0.16

在研究中，雷貝拉唑明顯降低了胃粘膜和血漿中的NO2-/NO3-，同時GMBF也相應升高，介導了這種對胃腸粘膜的保護作用。質子泵抑制劑除了抑制胃酸分泌和抗Hp的作用外，尚存在抗氧化，抗炎和抗正常細胞凋亡以及誘導腫瘤細胞凋亡的作用。為了減少組織氧化損傷機制，以保護患者的胃腸粘膜。同時，雷貝拉唑能夠快速的提高患者胃內的酸堿度，加強一些不穩定抗生素在酸性條件下的殺菌作用，可明顯改善患者癥狀并加強治療效果。因此，雷貝拉唑在急診中有較廣泛的使用，能夠迅速的提高患者胃液pH，迅速起到止血和治療效果。挽救患者生命，并提高患者的生活質量。

[1]朱國琴，薛綺萍，孫為豪.老年性急性消化道出血并發癥89例分析[J].江蘇醫藥，2010，36(23):2859-2860.

[2]周 穎.急性上消化道出血患者的護理[J].中國實用護理雜志，2011，27(21):22-23.

[3]秦 霞，范傳文，任曉燕.雷貝拉唑、阿莫西林、加替沙星三聯療法根除幽門螺桿菌的療效及安全性[J].中國醫院藥學雜志，2012，32(3):217-219.