改良PDG教學(xué)法在西醫(yī)內(nèi)科學(xué)見習(xí)討論課中的應(yīng)用

王靈聰，許 虹

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院;2.杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江 杭州 310036)

目前，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育改革的重要方面之一是提倡以問題為基礎(chǔ)(Problem-Based Learning，PBL)的教學(xué)理念教學(xué)[1]。我們曾進(jìn)行了西醫(yī)內(nèi)科學(xué)問題—討論—指導(dǎo)教學(xué)法(Problem-discuss-guidance，PDG)[2-3]，取得了較好的教學(xué)效果。在醫(yī)學(xué)教育中，PBL多適合于有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的成人繼續(xù)教育，而PDG則適合于無臨床經(jīng)驗(yàn)的本科醫(yī)學(xué)生，但對于介于這兩者之間的見習(xí)醫(yī)學(xué)生，我們則認(rèn)為較合適選用改良的PDG教學(xué)法，報(bào)告如下。

一、教學(xué)對象和方法

1.對象及分組。對照組:2008級中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生，2個(gè)班級，其中男生20人，女生47人，共67人。研究組:2009級中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生，2個(gè)班級，其中男生18人，女生51人，共69人。兩組學(xué)生一般情況無顯著差異。

2.教學(xué)方法。對照組:“討論課”總課時(shí)共32課時(shí)，安排在第3學(xué)年第2學(xué)期，在浙江中醫(yī)藥大學(xué)某附屬醫(yī)院見習(xí)，每班分2組，每組16-17人。見習(xí)時(shí)間在每年的4-6月中旬，每次1個(gè)班，見習(xí)均安排在下午，4課時(shí)/次。每班2組分別在某一主要科室見習(xí)，老師均為該醫(yī)院高年資主治醫(yī)師。學(xué)生在30分鐘內(nèi)完成病史采集，學(xué)生口頭匯報(bào)簡要病史，教師點(diǎn)評。研究組:臨床見習(xí)課縮減至20課時(shí)，其余同對照組。剩余12課時(shí)在浙江中醫(yī)藥大學(xué)本部的多媒體教室上課，由具有副教授職稱的本學(xué)期西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的某主講教師授課，每次1個(gè)班上4課時(shí)，每次學(xué)校授課間隔1-2周。講課內(nèi)容分2部分:(1)由每組學(xué)生在見習(xí)時(shí)采集病史，完整體格檢查后，每個(gè)小組集體討論，按照《浙江省中醫(yī)醫(yī)院住院病歷質(zhì)量檢查評分表2010版》要求，各書寫1份住院病歷，并將2份病歷以word文檔的形式，于課前1晚電子郵件發(fā)給主講教師，次日下午上課時(shí)，第1、2節(jié)課時(shí)分別由病歷書寫者在講臺主講，其他同學(xué)點(diǎn)評，教師在臺下，起點(diǎn)評、引導(dǎo)討論作用;(2)第3、4節(jié)課時(shí)，主講教師分別講授2個(gè)事先精心準(zhǔn)備成多媒體的典型病例，課間適時(shí)穿插問題，由淺及深第討論，進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)。

3.觀察指標(biāo)。(1)住院病歷書寫成績。2組學(xué)生在該學(xué)期最后1周，上交其在見習(xí)期間手工書寫的住院病歷1份，打印版或課堂已經(jīng)點(diǎn)評過的病歷無效，由不參與本研究的西內(nèi)教研室的教師按照《浙江省中醫(yī)醫(yī)院住院病歷質(zhì)量檢查評分表2010版》要求，對住院病歷進(jìn)行打分，按總分100分計(jì)算成績。(2)教學(xué)效果反映。課程結(jié)束后1周內(nèi)，由班長組織本班同學(xué)討論教學(xué)效果，而授課教師不參與討論，參與討論的學(xué)生名單對教師保密。

二、結(jié) 果

1.住院病歷書寫成績。研究組平均成績93.46分，高于對照組的88.63分，P＜0.05。見附表及附圖。

附表 兩組學(xué)生住院病歷書寫成績比較(±s)

附表 兩組學(xué)生住院病歷書寫成績比較(±s)

*P ＜0.05

研究組 69 93.46 ±4.52*67 88.63 ±3.65 6.85 0.00對照組

2.學(xué)生對教學(xué)效果的反映。醫(yī)院見習(xí)的問題有:部分見習(xí)老師不清楚自己的帶教時(shí)間與內(nèi)容;見習(xí)科室偏少;教師未親自帶領(lǐng)學(xué)生去問診及示范體格檢查，課后分析病案不充分;見習(xí)人員過多;無三級查房。而對于研究組中新增加的12課時(shí)校本部的“討論課”，2班同學(xué)均反映良好，無任何缺點(diǎn)提出。

三、討 論

醫(yī)學(xué)教育中，教師提出的許多問題，往往不是一個(gè)在校本科生翻閱資料就能全部理解的，需要全面醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，結(jié)合一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，方能解決。故對本科生進(jìn)行PBL，則有拔苗助長之嫌。

附圖 兩組學(xué)生住院病歷書寫成績比較

PDG，指確定案例(Problem);小組討論(Discuss):10-15人自由組合，分析討論案例相關(guān)問題，制定學(xué)習(xí)目標(biāo)，自主收集及整理有關(guān)資料，小組成員在課堂上進(jìn)行授課、討論、反思學(xué)習(xí)過程并評價(jià)學(xué)習(xí)結(jié)果;教師指導(dǎo)(Guidance):在學(xué)生討論案例、收集整理資料、授課、討論和評價(jià)過程中，教師給予全程指導(dǎo)。PDG，先提出問題，學(xué)生一邊討論，教師同時(shí)一邊指導(dǎo)，既節(jié)約時(shí)間又可取得較好的教學(xué)效率[2-3]。

對于“討論課”，改良PDG比PBL的效果會更好。“討論課”的第一部分，即住院病歷討論，學(xué)生只知道教科書怎么要求書寫病歷，但實(shí)際臨床的許多具體要求，是有不同的，此時(shí)純粹的PBL和PDG均不能有效發(fā)揮作用，需要教師結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)學(xué)生;第二部分，即典型病例的討論，因具體病例我們事先不告知學(xué)生，而是在講課中，充分利用多媒體教學(xué)，將該病例的各種臨床資料盡數(shù)展現(xiàn)在學(xué)生面前，通過教師的激情演講，最后知道診治結(jié)果，對學(xué)生的視覺、聽覺產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，期間，因?qū)W生無臨床經(jīng)驗(yàn)，我們會適時(shí)提出一些較膚淺問題，給予3個(gè)備選答案，由學(xué)生選擇及討論，該部分目的不是為了傳授學(xué)生多少知識，而是讓他們了解診治思路，提高其學(xué)醫(yī)興趣，為進(jìn)入臨床做準(zhǔn)備。

醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)，不僅僅是理論考試成績優(yōu)良，還需較好的醫(yī)學(xué)技能，而住院病歷的書寫則是每個(gè)醫(yī)學(xué)生、醫(yī)師的基本技能。研究組學(xué)生2/3時(shí)間在臨床，1/3時(shí)間在學(xué)校，以達(dá)到最大化的實(shí)踐與理論相結(jié)合。住院病歷書寫，表明研究組的成績顯著超過對照組，充分說明該教學(xué)法有效。對照組的常見書寫病歷錯(cuò)誤如:主訴＞20字;現(xiàn)病史中的病名，手術(shù)名，藥名未加雙引號;現(xiàn)病史太簡單;主訴和現(xiàn)病史不符;慢性病史寫成急性病史。而研究組的病歷書寫錯(cuò)誤則明顯少于對照組。

針對醫(yī)院見習(xí)時(shí)的一些問題，應(yīng)從制度和管理上加強(qiáng)附屬醫(yī)院的見習(xí)帶教。

臨床各科和西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的見習(xí)有很多類似，“討論課”改良PDG的成功，可以推廣到臨床其他各科的見習(xí)教學(xué)中。

改良PDG教學(xué)法，值得在中醫(yī)院校的本科生臨床各科見習(xí)課中進(jìn)行推廣。

[1]Becker S，Viljoen MJ，Botma Y，et al.Integration of study material in the problem-based learning method[J].Curationis，2003，26(1):57-61.

[2]許 虹，汪國建，徐建寧，等.PDG教學(xué)法在“急危重癥護(hù)理學(xué)”教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007，11:74-75.

[3]王靈聰，許 虹.改良PDG教學(xué)法在西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，9:110-111.