兒科見習教學中問題式教學法的初步探索

李 敏，張 濤

(1.新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830054;2.新疆醫科大學第二附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830063)

由于兒科受到自身的學科性質、歷史文化條件以及經濟因素等多重因素的影響，在學生當中沒有受到足夠的重視，大多數患兒家長難以配合與醫療無關的活動等諸多因素使得兒科的見習教學效果歷年不佳。因此如何提高教學質量以及激發學生的學習興趣，已經成為兒科學教育工作者亟需解決的最主要的問題。我們2011年開始在兒科臨床教學中引入這一教學模式，取得較好效果。在教學過程中的有關教學體會現總結如下。

一、教學實施過程

參照國內外常用的PBL操作方法結合本課的特點進行。

(一)研究對象。

選自我院臨床法醫學2009級1班見習醫生42人及2班見習醫生42人，每班學生的基礎課和專業課成績無明顯差異(P ＜0.01)。

(二)教學方法。

1.1 班仍采用傳統教學法。臨床見習過程分為兩個階段來進行。第一階段為臨床資料的采集和病例床邊示教:教師把實習學生帶到病人床邊指導，學生收集病史、體格檢查后，小組自行總結討論作出初步診斷，提出進一步檢查及洽療原則方案。對兒科各系統的典型病例，集中學生，并由教師帶領，在病人床邊介紹病人情況并示教典型體征。第二階段為總結討論階段:教師對各組見習內容及過程進行總結、點評，對示教病例組織學生展開討論，并提出問題，以加強和引導學生自覺地進行知識與臨床實踐相結合以及利用自己現有的知識、技能來分析和處理問題。

2.2 班采用PBL教學方法。在老師的輔導下，以問題為基礎對教學病例進行課前復習閱讀教科書和查閱有關參考資料，進行討論學習。具體內容如下:

教師準備典型病例及相關資料，并構思提出相關的問題，設計難度為遞進式的問題，且使問題兼顧基礎和臨床知識，并注意學科間的交叉融合。課前向學生系統介紹PBL教學法，提前2周發放教學案例，要求學生圍繞案例，整理歸納，在教師幫助下選取與教學目標密切相關的中心問題。鼓勵學生上網查閱文獻，收集有關資料，并書寫討論提綱，提出新假設，準備進行課堂討論。

課堂上選派2-3名學生針對中心問題用PPT進行發言，闡述本組的觀點并展開辯論，其他學生進行補充，提問并互相討論、達成一致后選派1名學生進行總結發言。記錄存在疑惑的問題，教師對討論情況進行詳細記錄，對疑難點進行重點記錄，由各組討論后歸納總結。最后教師總結并結合病例系統總結，并對多個病例圖片進行展示說明。根據學員的討論情況有針對性地講解學員中存在的共性問題進一步強化本堂課的基本內容及學習要點并糾正一些常見的錯誤、模糊概念。最后進行學生間、師生間的自由問答。針對討論得到疾病相關問題，對學生討論的結果進行修正，完善正確的處理意見，提升學生學習興趣和參與協作精神。通過每次學生發言次數、質量、討論活躍程度、文獻復習、書面報告等方面進行綜合評估，由教師進行打分。

與以往單純教師講解的教學方法相比，應用PBL法教學，學生學習興趣濃厚，課堂上思維活躍，積極發言，討論熱烈，對于教學內容理解能力強，回答問題也較為準確。

課后對學生進行PBL模式的教學效果問卷調查，結果顯示，21人(100%)能夠接受PBL教學方式，20人(95.2%)認為學習能力、思維能力有較大提高，20人(95.2%)對PBL教學方式表示歡迎，20人(95.2%)認為能夠對知識理解的更透徹，并擴大知識面。

二、教學效果評估方法

對兩個班學生實習結束進行的臨床教學考核成績應用SPSS 16.0軟件進行統計學檢驗。

三、結 果

兩個班的兒科實習出科考試成績和臨床教學考核成績如附表。2班的基礎理論、技能操作成績均明顯高于2001級，有統計學差異。

四、討 論

PBL教學方法由美國神經病學教授HowardBarrows于1969年在加拿大的 McMaster大學醫學院首創，1983年Schmklt詳細論證了PBL的優點，倡議在醫學教育中使用PBL作為傳統教學的補充[1-2]。世界一些諸如加拿大、美國、英國等發達國家實行以問題為中心的教學模式多年，并取得非常好的效果，目前它已成為國際上流行的一種教學方法。其具體的實施方法是:提出問題—收集資料—小組討論—課堂討論—老師總結[3]。其精髓在于鍛煉學生分析問題能力和臨床思維能力。

附表 2009級1班2班學生成績比較(±s)

附表 2009級1班2班學生成績比較(±s)

分類 1班(42人) 2班(42人)P 81.4 ±4.6 87.3 ±6.8 ＜0.01 80.7 ±5.1 89.3 ±7.5 ＜0.01技能操作成績基礎理論成績

PBL教學模式在設計理念、實施方式、評估體系等諸多方面與傳統的醫學教育模式有著本質的不同。它的基本過程為:為了解決實際問題人們需要學習一些必要的專業知識，通過查找資料獲取知識，然后通過相互交流與討論來解決問題。對討論中出現的新問題進行新一輪的查找資料—交流—討論，一直到問題得到圓滿的解決。然而當問題解決后，對自已的學習過程還需要進行自我評價和反思，最后去總結得失。

PBL教學轉變教學觀念，豐富教學內容需要教師投入大量的精力與時間，而且必須具備較強的帶教能力和足夠的知識面，才能恰好把握學生的學習進度并能夠給予學生適當的指導與評價。許多兒科疾病臨床表現復雜多樣易于混淆，因此典型病例的選擇顯得非常重要，選擇具有代表性及典型性病例，病例有一定深度、詳盡、清晰，注意盡可能不要超出學生的能力范圍[4]。作為合格的兒科醫生，要求必須掌握各門學科知識，對疾病的診斷治療需要系統整體的認知。這種整體思維能力的培養對醫學生的長期發展是非常有益的[5]。

可是在實際操作過程當中，PBL教學模式和傳統教學模式有很多沖突之處。首先，PBL教學模式要求配備一批具有創新意識、高素質的教師隊伍，并且需要有非常好的的圖書館條件以及上網條件，然而在現階段實現是很困難的。其次，學生從小就接受傳統教育，早就已經習慣了傳統的“老師講，學生聽”的教學模式，因此對于PBL模式有一些學生可能會出現某些不適應，甚至可能認為增加了學習負擔。因此，在條件不能滿足的狀況下，不應當拘泥于形式，應用PBL教學方式適當結合傳統授課方式，引導啟發學生進行自主學習，同時促進教師的課前準備工作，從而達到提高教學效果的終極目的。

通過兒科學教學的實踐和對比，我們感受到問題式教學法帶給學生的好處，但我們也不能不正視問題式教學法的局限性，尤其是新知識教授過程中應采取傳統教學法，應當在學生掌握了一定的基礎知識的情況下，通過選擇合適的臨床病例，實行問題式教學法，并把兩種教學方法相結合，取長補短，優勢互補，引導啟發學生的自主學習，同時促進教師的課前準備工作，從而達到滿意的教學效果。

綜上所述，PBL教學模式符合醫學教育改革的要求，值得推廣和應用。然而如何實施PBL，如何使得PBL更適合中國國情以培養高素質的醫學人才，需要教育工作者和學生的共同努力與協作。

[1]汪 清，錢睿哲，魯映青.學科整合型PBL課程的構建與實施[J].中國高等醫學教育，2008，5(1):2-3.

[2]Mc Parland M，Noble LM，Livingston G.The effectiveness 0f problem Based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J].Med Educ，2004，38(6):859-867.

[3]梁宏軍，吳多芬，李曉輝.以問題為基礎的教學模式與學生批判性思維的培養[J].遼寧教育研究，2006(3):67-68.

[4]袁白冰，梁桂寧，楊伯寧.淺談在PBL教學模式中教師的角色問題[J].廣西醫科大學學報，2006，23(9):98-99.

[5]馬晟利，孫慶順，楊洪巖.口腔黏膜病學的臨床與基礎同步座談式教學嘗試[J].醫學教育，2002(3):42-43.