改良PBL教學模式在醫學影像學示教中的應用初探

王 儉，田兄玲，馬 娟，姜春暉，劉文亞，木合拜提·買合蘇提，李白艷，賈文霄

(新疆醫科大學第一臨床醫學院，新疆 烏魯木齊 830011)

基于問題的學習(Problem-Based Learning，PBL)教學法，于1969年，由加拿大McMaster大學神經病學教授Barrows提出并建立[1]。教師把臨床實例作為教學材料，采用提問的方式，不斷地激發學生去思考、探索，最終解決問題[1]。然而在醫學影像示教中實施PBL教學過程，完全套用經典的PBL教學法是有困難的。因為醫學影像學有其特殊的特點，它是一個“看圖說話”的過程，在一定程度上約束了學生的想像力，而且學生的素質參差不齊，臨床教學實踐的課時數較少，以及人員配備有限等等，都限制了PBL教學法在醫學影像學教學中的應用。近年來，新疆醫科大學逐步開展了PBL教學的探索與研究，新疆醫科大學醫學影像學教研室順應時代要求，采用改良PBL教學模式應用于醫學影像學示教，即借鑒經典PBL教學模式的理念的精髓，同時又適應醫學影像學的特點，取得了良好的教學效果，現就改良PBL教學模式在醫學影像學的教學實踐中的應用情況總結如下。

一、改良PBL教學模式的實施方法

選擇新疆醫科大學影像專業某班68名學生作為研究對象，將學生根據學號隨機分為A、B、C3個組，C組為實驗組，A、B兩組為對照組。A組23名、B組23名學生仍沿用傳統的教學模式進行醫學影像學磁共振部分示教學習，C組22名學生采用改良PBL教學模式進行醫學影像學磁共振部分示教學習。

1.傳統教學模式組(即A、B組)具體實施措施如下:在每一單元開始學習前，教師根據相關疾病系統挑選典型病例。課堂上教師向學生提供該病例的病史、陽性檢驗報告等臨床資料，結合相應的影像學表現及征象指導學生讀片并分析結果。學生有疑問時，教師及時解答，講解結束時由教師作出相關影像診斷的總結。課程結束后以閉卷考試形式測試該課程的學習效果。

2.改良PBL教學模式組(即C組)具體實施措施如下:在每一階段開始學習前，先將22名學生隨機分為3組，每組7-8名學生，每組推選出1名學生代表帶領閱片，根據教師所提供的申請單進行讀片分析，申請單提供了癥狀、體征、檢驗結果及其他輔助檢查結果等信息。在學生代表的帶領下，各組學生根據現有影像學的表現及征象作出初步分析，隨后會出現影像診斷相關的各種的疑惑，學生們作好記錄，提出需進一步完善的補充檢查。學生根據提出的問題可以查閱課堂筆記、教科書或其他參考資料，再次進行小組討論交流以后，由每組的代表作總結發言，提出診斷意見以及討論中仍然存在的疑難問題。指導教師可在場監督，以保證學生的討論焦點不要遠離主題。最后，教師就每組學生的疑難問題進行點拔和答疑，并做出該疾病的診斷要點及鑒別要點總結。完善學生的知識結構，同時指出不足，提出下一步示教教學的要求。

二、教學效果

理論課為統一授課，示教課為3組不同教學模式的示教教學，授課結束后，統一進行醫學影像學期末考試，了解教學效果，使用SPSS 17.0統計軟件對學生成績進行統計分析，結果見附表。

附表 不同教學模式3組考試成績比較

由附表可見:A組、B組、C組學生理論考試平均成績為分別為(76.12 ±3.79)分、(74.92 ±3.15)分、(82.79 ±5.44)分。A、B、C三組的平均成績兩兩組間比較是有差別的，采用傳統教學模式的A組與B組學生理論考試平均成績組間差別不大，而采用改良PBL教學模式的C組和傳統教學模式的A組、B組學生兩組間的平均成績差異具有統計學意義(P＜0.05);采用改良PBL教學模式進行醫學影像學示教較傳統教學法平均成績有明顯提高。

三、改良PBL教學模式的優勢

醫學影像診斷學在醫學研究實踐中具有很強的實用性，而影像學示教課是理論課重要的、必不可少的補充，影像學示教課的教學質量，在一定程度上決定最終的教學效果。

由附表可見，A、B、C三組的平均成績兩兩組間比較是有差別的，采用傳統教學模式的A組與B組學生理論考試平均成績組間差別不大，而采用改良PBL教學模式的C組和傳統教學模式的A組、B組學生兩組間的平均成績差異具有統計學意義(P＜0.05);采用改良PBL教學模式進行醫學影像學示教較傳統教學法平均成績有明顯提高。究其原因可見以下幾點:

1.改良PBL教學模式調動學生的主動性和積極性。A與B組以教師為主體，采取大班全程灌輸式教學，教師講課中注重知識量的傳播。C組以學生為主體，以問題為中心;與傳統教學法相比，在以問題為基礎的教學法中，教師不僅僅是知識的傳授者，而且是學生發展的促進者、指導者、學習者和合作者等。

改良PBL教學模式教學中學生變被動學習為主動學習，學生通過自主學習以及組內討論來解決問題，成為了課堂的主體，極大地提高了學生的學習興趣，調動了學習的積極性，學生將學習的過程視為一種樂趣，對所要掌握的知識自然便會“胸有成竹”。同時學生擺脫了對教師的依賴，提高了自學能力和終身學習的能力，也學會了臨床思維與推理[2]。

2.加強了各學科之間的聯系。C組學生理論考試平均成績為(82.79 ±5.44)分，較 A、B 兩組(76.12 ±3.79)分、(74.92±3.15)分有明顯提高。由此可見在實施改良PBL教學模式的過程中，根據學生在小組討論的發言，可以讓學生們擴展在多個知識點多個學科領域的知識，為進一步強化打下堅實的基礎。同時對所要掌握的知識有了更全面更系統的認識，為進入臨床實踐提供了可靠的保障。

3.提高了對所學知識的運用能力[3]。

本組研究中C組學生應用改良PBL教學模式進行醫學影像學示教較A、B組學生應用傳統教學模式的平均成績有明顯的提高。在實施過程中應用改良PBL教學模式進行示教學習的學生根據現有的信息挖掘新的信息、提出進一步假設，直至獲得最終的診斷，學生以往的知識得到了不斷地鞏固和積累，增強了學生對所學知識的理解和記憶，做到學以至用，不但可以體現到學習成績中，而且也會轉化為處理臨床實際問題的能力。

四、改良PBL教學模式存在的不足

1.PBL教學法雖對于解決選定的重要內容是足夠廣泛和深入，但缺乏傳統教學的系統性[4]，勢必會導致同學在現存的以學科劃分的醫學知識結構下，由于不了解各學科的特點及研究范疇，難以查找相關文獻或專著進行自主學習。因此，在進行改良PBL教學模式的同時，可以結合傳統教學方式，加強理論教學。

2.改良PBL教學模式強調其自學能力，會使一些學生覺得無所適從，對于較為復雜的問題不善于綜合分析實際問題。因此，不能一味機械套用PBL教學法，要考慮學生的可接受性，鼓勵并引導這部分學生逐步適應[5]。

總之，傳統教學模式下學生是被動學習，教師代替學生思考和解決問題;而PBL教學法的精神在于教導學生學習態度的蛻變:由傳統被動學習成為自主學習[6]。盡管我們在教學中采用的是改良PBL教學模式，但仍然是對PBL教學精神的傳承。醫學影像診斷學是一門理論聯系實踐比較強的課程，在醫學影像示教教學中進行改良PBL教學模式的嘗試，不僅可以使得醫學影像學教學目標更好地實現，還能夠引導學生自主學習，培養了學生自主學習能力，鍛煉了學生分析、解決實際問題的能力;改良PBL教學模式在示教教學中取得了良好的教學效果，在醫學影像學示教學習的教學具有明顯的優勢，值得進一步完善和推廣。

[1]Barrows HS.A taxonomy of Problem-Based Learning methods[J].Med Education，1986，20(6):481-486.

[2]張效云，董明綱，劉 潔.淺談PBL教學模式[J].張家口醫學院學報，2002，19(3):80-82.

[3]魯 瑾，徐曉璐.PBL教學法在臨床病例分析課中的應用[J].中華醫學實踐雜志，2007，6(3):280-281.

[4]Snyder S.The administrative tutorial’s PBL workshop for faculty development fellows[J].Accad Med，2001，76(5):574-575.

[5]劉海靜，劉曉嵐，巴再華，等.PBL教學模式初探[J].現代醫藥教育，2007，23(17):2676-2677.

[6]Mc Pearland M，Noble LM，Livingston G.The effectiveness of problem based learning compared to traditional teaching in under graduate psychiatry[J].Med Education，2004，38:859-867.