病理學Sandwich和PBL相結合教學模式的研究與實踐

孫麗梅，邱雪杉，王恩華，沙憲政，曲 波，孫寶志，聞德亮

(中國醫科大學第一附屬醫院，中國醫科大學基礎醫學院，遼寧 沈陽 110001)

在科技迅速進步，醫學領域不斷細分化、專科化，醫學信息及知識爆發的情況下，醫學教育的觀念要逐漸從被動性的知識灌輸轉變為主動學習、終身學習。將Sandwich和PBL教學模式引入病理學教學中，結合我國醫學教育實際情況，轉變教師觀念，為學生提供多元模式的學習機會，將Sandwich、PBL和傳統大課等多種學習方式有機地結合是值得我們深入探討的問題。

一、研究方法

1.研究對象。實驗組:95期七年制臨床醫學專業1-4班和五年制臨床醫學專業1-4班的總共240名學生，用Sandwich和PBL相結合的教學模式;對照組:95期七年制臨床醫學專業5-8班和五年制臨床醫學專業13-16班的總共240名學生，用傳統教學模式;實驗組和對照組的教師、教材、教學內容均完全相同。

2.研究方法。(1)實驗組。以整合后的病理學內容重新編寫Sandwich+PBL病例教案，主要環節包括:以病例為載體(提前下發);學生提出問題(病理學數字課程平臺公布);學生小組討論，分析問題、解決問題(課余時間進行);小組間學生交叉學習，提出新問題(課余時間進行);老師補充問題(病理學數字課程平臺公布);學生再次小組討論，分析問題、解決問題(課余時間進行);學生集中匯報(在大課課堂上選派學生代表匯報本小組病例討論結果);教師總結，補充和解決新的問題(在大課課堂上進行);反饋，學生提出評價及反饋信息，以便教師改進(課后填寫)。(2)對照組。采用傳統教學方法。(3)用學生的期末考試成績分析進行階段性考核。

3.統計分析方法。所有數據均以SPSS統計軟件建立數據庫，采用t檢驗，單因素方差分析等方法進行統計分析。P＜0.05時具有統計學意義。

二、結 果

1.我們自行設計關于Sandwich和PBL相結合教學模式的評估調查問卷。選擇95期參加Sandwich和PBL相結合教學模式的五年制和七年制共八個班級實驗組的學生發放調查問卷，總共240份，學生當場填寫，全部收回，均被視為有效問卷。調查結果顯示，70.0%(168/240)的學生認為Sandwich和PBL相結合教學模式教學效果良好;2.5%(6/240)的學生認為PBL教學效果不理想;其他學生認為一般或不確定。65.0%(156/240)的學生認為PBL教學有助于提高學生分析問題、解決問題能力;2.5%(6/240)的學生認為無助于對能力的培養;其他學生認為一般或不確定。對于Sandwich和PBL相結合的教學模式，大多數學生表示贊同;65.0%(156/240)的學生認為靈活的教學模式能夠更好地培養學生自主學習能力，調動學生參與學習的積極性;2.5%(6/240)的學生認為培養自主學習能力的效果不理想;其他學生認為一般或不確定。

2.95期實驗組的學生考試成績與對照組比較，相應的有所提高，所以我們說主動的學習方法(如Sandwich和PBL相結合教學模式)比被動的學習方法(如傳統教學模式)效果更好(見附表)。表中的數據完全證實了這種觀點。95期五年制臨床醫學專業實驗組學生病例分析題成績沒有高于、甚至略低于對照組學生;但是選擇題、填空題、論述題成績以及總成績均明顯高于對照組學生，兩者差異具有統計學意義。95期七年制臨床醫學專業實驗組學生選擇題、論述題、病例分析題成績以及總成績均明顯高于對照組學生，兩者差異具有統計學意義。

三、討 論

Sandwich教學模式是以小組交叉討論學習為主的一種教學模式，主要環節包括:(1)教師提出問題;(2)學生小組討論;(3)小組間學生交叉學習;(4)學生集中匯報(選派學生代表匯報本小組討論結果);(5)教師總結等。各環節使教師與學生、學生與學生之間不斷交流、互動，調動學生主動學習積極性，提高學生自我學習、思考以及探索新知識能力的新型教學模式。德國海德堡大學醫學院和武漢同濟醫科大學將Sandwich的教學理念應用于醫學教學，深受學生們的好評。

附表 中國醫科大學95期學生Sandwich和PBL相結合教學模式與傳統教學模式考試成績比較

基于問題學習(Problem-Based Learning，簡稱PBL)是近年來受到廣泛重視的教學模式。PBL的教學理念認為“問題是學習的起點，也是選擇知識的依據”，主要環節包括:(1)學生提出問題;(2)學生小組討論，分析問題、解決問題;(3)教師總結等。從2005年開始，連續九年PBL教學模式被引入中國醫科大學病理學教學中。迄今雖然取得了一定的成效[1-5]，但我們認為仍然存在著諸多的問題，例如:(1)學生自己提出問題，存在一定的局限性和不全面性;(2)學生小組討論，但是無交叉學習的機會。

2011年病理教研室將Sandwich的教學模式引入到95期的病理學教學中，但是我們認為Sandwich教學模式也存在一定的缺陷:(1)完全由老師提出問題，學生缺乏自主性;(2)學生小組討論當場進行，無法查閱更多的資料，討論深度不夠，廣度不夠。取其精華，去其糟粕。我們探討是否可以采用一種將Sandwich和PBL相結合的新的教學模式。主要環節包括:(1)學生提出問題;(2)教師補充問題;(3)學生小組討論，分析問題、解決問題;(4)小組間學生交叉學習;(5)學生代表總結(選派學生匯報本小組討論結果);(6)教師總結等。使用這種教學模式學生反饋良好;同時用學生的期末考試成績分析來進行階段性考核，分析結果表明，用Sandwich和PBL相結合的教學模式比傳統教學模式教學效果更好。學生的學習成績顯著提高。說明Sandwich和PBL相結合的教學模式能夠取長補短，更加適合病理學的教學過程。我們得出的結論是在病理學教學中開展以病例為載體，借助病理學數字課程平臺，嘗試Sandwich和PBL相結合的新的教學模式，最終可以使學生在靈活、生動的教學環境中，掌握病理學知識，同時能夠培養學生分析問題、解決問題的能力，培養學生的自學能力，并有利于學生養成終身學習的習慣，提高學生的綜合素質。

[1]孫麗梅，邱雪杉，王恩華，等.病理學數字課程平臺的應用[J].中國高等醫學教育，2011(9):55-56.

[2]孫麗梅，邱雪杉，王恩華，等.病理學教學中以問題為基礎學習教學方法的應用[J].中華醫學教育雜志，2011(6):899-902.

[3]孫麗梅，邱雪杉，王恩華，等.病理學數字課程平臺輔助教學模式與傳統教學模式的比較[J].中國高等醫學教育，2012(2):71-72.

[4]孫麗梅，米小軼，邱雪杉，等.病理學課程整合及教學改革的研究與應用[J].中國高等醫學教育，2012(4):81-82.

[5]孫麗梅，邱雪杉，王恩華，等.病理學大體標本三維立體成像的研制與應用[J].中華醫學教育雜志，2012(4):564-565.