醫學教育認證背景下的臨床醫學專業教學改革探討

吳紅燕，程益群，孫業桓，張 蔚，卜娟娟

(1.安徽醫科大學高等教育研究所;2.安徽醫科大學教務處，安徽 合肥 230032)

醫學教育認證是指由指定的專門機構采用一整套明確的標準和程序對醫學教育機構進行審核與評估的過程[1]。2008年3月，教育部衛生部聯合下發《本科醫學教育標準——臨床醫學專業(試行)》(教高〔2008〕9號)文件，從此拉開了我國醫學院校教學質量認證的序幕。目前，已經有五所醫學院校據此《標準》進行了認證。本文結合安徽醫科大學“十二五”發展規劃和2015年前通過臨床醫學專業認證的事業發展目標，對臨床醫學專業的人才培養模式改革及體制機制創新做一探討。

一、我校臨床醫學專業教學改革的背景

臨床醫學專業是我校的傳統優勢專業，是國家級、省級特色專業建設點和教學改革示范專業。目前已累計培養醫學人才2萬余人。2012年是我校教學改革推進年，全面推行以培養學生職業勝任能力為導向的人才培養模式改革是我校醫學教學改革的主要任務。因此，必須深化臨床實踐教學改革，推進實踐教學內容和實踐模式的改革，強化實踐教學環節，做到早臨床、多臨床、反復臨床，提高醫學生綜合思維能力和解決臨床實際問題的能力。

二、我校臨床醫學專業教學改革的新模式建立

為了臨床醫學專業認證的順利通過，我校將按照臨床醫學專業本科教育標準的要求，通過課程整合、臨床實踐能力培養、實習基地建設、學業成就評價、教學內容和教學方法的改革與創新、教師教學能力發展中心建設等六個方面，構建“六位一體”的臨床醫學專業教學新模式。見圖1。

(一)深化人才培養模式改革，優化教學課程體系。

課程設置改革要以培養學生職業勝任能力為導向，促進醫學人才素質的全面提高，要注重課程的綜合性，對課程進行優化。加快醫學與人文教育課程一體化建設，體現出“以患者為中心”的思想，促進基礎科學教育和以社區為基礎的臨床教學整合，構建“臨床”和“臨床相關”2個課程平臺，分層次設置公共課程、專業基礎課程的教學學時和教學目標，實現早期接觸臨床，基礎與臨床課程的雙向滲透。主要包括以下幾個模塊:公共基礎模塊課程、健康與社會模塊、系統模塊、技能模塊(含臨床基本技能，終身學習技能，醫患溝通技能，基礎實驗技能)、臨床核心模塊。

圖1 臨床醫學專業教學改革新模式

大部分基礎課程實驗課已開展綜合性、設計性的實驗教學探索，目前我校理論課程與實驗課程的比例為1∶0.8[2]。

(二)推動臨床實踐教學改革，優化實踐教學體系。

1.推進綜合性、設計性實驗課程改革。建立以經典性試驗為基礎的“基礎和專業基礎實驗項目平臺”，以綜合性、設計實驗為基礎的“主題實驗項目平臺”和以自主選題、擇優立項為基礎的“選修實驗項目平臺”，使三類課程平臺所占比例達到1∶8∶1。

2.推進“小學期制”在我校的實施。在兩個學期之間設立“小學期”制。暑期組織學生見習(大約4周)，寒假組織為期7-10天的學生社會實踐活動。具體見圖2。

3.繼續支持大學生科研訓練項目的實施。目前已支持大學生早期接觸科研訓練項目184項，同時繼續開展“大學生創新性實驗項目計劃”，以創新實驗為平臺，構建一種開放式、學生主動參與的教學模式，培養學生在項目開展過程中的自我管理能力，發揮自主創新能力，發揚團隊合作精神。

4.建立臨床實踐教學體系。以提高臨床技能為中心，將理論學習、模擬訓練、臨床實踐三種教學方式有機結合建立我校臨床實踐教學體系。依托國家中西部教育振興計劃，建設臨床實踐教學綜合大樓;依托全科醫生培訓基地建設項目，完成六家附屬醫院的全科醫生培訓基地的基本建設，建立“預習—模擬—臨床”的臨床循環實踐新模式[3]，保障學生臨床技能訓練所需。

5.積極推進大學生臨床技能競賽列入我校的常態化教學工作范疇。2012年3月，我校成功舉辦了首屆安徽省大學生臨床技能競賽[4]。我校將繼續積極參與國家級、省級大學生臨床技能競賽，同時形成多所附屬醫院參與，組織、舉辦校內臨床技能競賽的工作格局。旨在通過競賽活動，促進我校醫學生臨床實踐能力的培養;同時以競賽為載體，及時發現我省及我校臨床技能培養過程中的共性問題，共同探討，逐步達成共識，為培養卓越醫生奠定基礎。

(三)加強校內外實習基地建設與管理，保證實踐教學質量。

1.推進實驗實訓實習基地建設，同時以中央與地方共建實驗室建設為抓手，推進實驗教學模式的改革。

2.進一步加強對臨床教學基地的建設和管理，對四家直屬和七家非直屬附屬醫院的教學模式進行改革，力爭形成各具特色的臨床學院制教學模式。研究制定了教學基地準入評審和動態考核指標體系，開展了教學基地準入評估。

(四)實施全過程評價，全方位考評學生綜合能力，構建

醫學生學業成就評價體系。

學業成就評價主要包括學業綜合評價和臨床實踐能力評價兩大模塊，我校已構建由綜合素質、科研能力、臨床技能應用水平三大關鍵指標組成的學業成就評價新體系[5]。

(五)多項措施助推臨床醫學專業教學改革。

1.創新教學方法，提高學生臨床診療思維能力。加強教與學的雙向管理，保證了臨床思維訓練在日常臨床教學中的貫徹執行。積極開展以學生為中心(CBL)[6]和自主學習為主要內容的教育方式和教學方法改革，通過以問題為基礎(PBL)的學習、案例教學、臨床實踐環節中突出學生角色作用、出科及畢業技能考核中強化臨床思維考核等手段，將臨床思維培養和考核貫穿本科生臨床教學各階段。

2.推進教學質量保障體系建設。(1)著力構建以教研室和醫院科室為平臺的校、院、教研室(醫院科室)三級教學質量監控與保障體系。(2)建立學生評教制度和教師評學制度，把學生對教師的評價作為評優的重要指標，把教師對學生的綜合評價列入學生學業評價的重要指標。(3)建立開放式的教學質量網絡監控平臺。切實形成多元化、立體式教學質量的運行和保障體系。

3.“質量工程”建設。進一步加強精品課程和數字圖書館建設，加強實驗實訓實習基地和人才培養模式創新實驗區建設，推進教學團隊和高素質教師隊伍建設，同時促進“卓越醫生計劃”的順利實施。

4.課程考核模式和學籍管理制度的改革。轉變考核觀念，改革考核方式和成績評定方式;改革管理機制，建立健全考核反饋機制;建立網絡化學年學分制教學管理信息系統;建立本科生學年學分制學籍管理條例，進行基于學年學分制的新一輪人才培養方案修訂工作。

(六)建立教師教學能力發展中心，推進教學團隊和高素質教師隊伍建設。

我校已掛牌成立安徽醫學教育教師教學能力發展中心，努力推進“省級應用型教師教學能力發展中心”建設。根據我校的實際情況，主要從以下幾個方面著手:(1)青年教師培養;(2)加強優秀教師隊伍建設:組織建設人文素質教學團隊、“雙師型”基礎教學團隊、“雙師型”臨床教學團隊三支新團隊以及海外培訓和住院醫師規范化培訓、教師專業發展促進項目作為促進我校教師發展的主要模式;(3)加快實施人才建設四百工程:專任教師中碩士以上學位占教師總數的78.8%，比“十五”期間增加32.1%。

綜上，我們將進一步加強校園文化建設，營造良好的醫學人文素質教育的環境和氛圍，加強醫學生人文關懷精神和人際溝通能力的培養[7]，關注醫學生職業素質的養成和實踐能力的培養，培養出更多具有“仁愛心、科學腦、靈巧手、勤快腿、會說嘴”的醫學人才，服務安徽衛生事業。

[1]鄭少燕.從醫學教育認證探討醫學教學改革[J].醫學與社會，2010，23(10):102-103.

[2]沈 濤，孫業桓，張 蔚，等.構建與醫學教育國際標準相銜接的醫學本科專業教學計劃的幾點做法[J].安徽醫藥，2010，14(8):989-991.

[3]北京大學人民醫院.高等醫學院校臨床實踐持續質量改進的研究與實踐[R].北京:2011.

[4]人民網-安徽頻道.首屆安徽省高等醫學院校學生臨床技能競賽舉行[EB/OL].http://ah.people.com.cn/n/2012/0324/c227131-16873049.html.

[5]吳紅燕，程益群，譚 軍，等.醫學生學業成就評價體系構建的研究[J].中國高等醫學教育，2011(7):18-20.

[6]李嘉曾.“以學生為中心”教育理念的理論意義與實踐啟示[J].中國大學教學，2008，24(4):54-56.

[7]張 蔚，俞傳芳，孫業桓，等.醫學院校人文素質教育的現狀分析[J].安徽醫學，2012(1):106-107.