口腔醫學實習生社會適應性與患者拒絕診療率的關系研究

李超倫，劉建榕，劉大力，葛琳華，束 蓉*

(1.上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院，上海 200000;2.福建師范大學教育學院，福建 福州 350000)

醫患關系是是以醫務人員為一方，以患者及家屬為另一方，在診斷、治療、護理過程中形成的特殊人際關系[1]。和諧的醫患關系是實習醫師成為一名合格醫生不可缺少的條件，使其在實習期更快地進入角色，面對患者時能夠更加熟練地與患者交流、更加有理有據地分析病情，從而獲得患者信任，增加實習操作機會。恩格爾1977年在《科學》雜志上發文提出“生物—心理—社會”的醫學模式，心理和社會因素越來越受到關注，這也影響到了人們對醫患關系的認識。本研究從醫患關系構建的心理維度出發，假設實習醫師的人際適應和人際溝通能力對其與患者交流的能力直接相關，從而影響良好醫患關系的建立，通過考察其社會適應性與醫患關系質量之間的關系，探索針對口腔醫學實習生良好醫患關系建立的培養對策。

一、對象與方法

本研究以上海交通大學醫學院口腔臨床醫學專業2007級的54名大學生為研究對象。采用盧謝峰[2]的《大學生適應性量表》進行研究。該表共有66個項目，含學習適應性、人際適應性、角色適應性、職業選擇適應性、生活自理適應性、環境的總體認同/評價以及身心癥狀表現七個維度;采用5級計分。該量表具有良好的信度:全量表的內在一致性α系數為0.8978，分量表 α 系數的范圍在 0.5790-0.7759之間;全量表的分半信度為0.8799，分量表分半信度范圍在0.5443-0.7745之間;同時具有良好的內容效度和結構效度。

采用實習治療過程中被試遭遇患者拒絕診療的概率來反映實習生醫患關系的質量。實習治療過程中被患者拒絕的概率=(1-完成治療患者數量/接診患者數量)×100%。采用SPSS 15.0進行統計分析。

二、結 果

所有參與研究的口腔醫學實習生計算社會適應性七個維度上的均數及標準差，結果見表1:

表1 所有被試在社會適應各維度上的均數及標準差

從表1可知，所有被試在學習適應性、人際適應性、角色適應性、職業選擇適應性、生活自理適應性、環境的總體認同以及身心癥狀表現方面的得分都超過中間分3分，說明所有被試的社會適應狀況良好。

采用獨立樣本t檢驗對不同性質的口腔醫學實習生遭遇的患者拒絕診療率進行差異顯著性比較，結果發現，口腔醫學實習生的被拒絕率在性別、生源地、獨生子女與非獨生子女上均無顯著差異(P＞0.05)，但卻表現出了被試自我評估身體健康狀況上的差異，具體表現如表2所示:

表2 不同身體健康狀況的實習生遭遇的患者拒絕診療率上的差異

由表3可知，自我評估身體狀況良好的醫學實習生在患者就診時遭遇拒絕的比率顯著低于認為自身身體狀況一般的實習生。

口腔醫學實習生的社會適應性的七個維度與遭遇的患者拒絕診療率進行Pearson相關分析，結果如表3所示:

表3 口腔醫學實習生的社會適應性與患者拒絕診療率之間的關系

由表3可以看出，口腔醫學實習生遭遇的患者拒絕診療率與社會適應的各個方面都沒有顯著關系。

三、討 論

和諧的醫患關系是醫療活動的基礎，從醫務人員的角度來看，除了醫務人員的服務態度、醫療質量等會影響醫患關系的建立外[3]，醫務人員自身的心理因素也會影響醫患關系，如性格、移情、動機、應激、行為等[4]。本研究結果顯示，口腔醫學實習生被患者拒絕診療的概率與其社會適應性的各個方面都沒有顯著關系。反思這一研究結果，可能與以下兩個因素有關:第一，患者由于受到“實習醫師”標簽的影響，對實習醫生的診療技術沒有充分的信心，大大影響了患者的接受診療率，使實習生出現一定程度的被拒絕率;第二，良好醫患關系的建立與醫患之間的溝通具有十分重要的關系[5]，而這種溝通技巧又是人際適應性的一個重要組成部分。但由于本研究中醫學生被試總體的社會適應狀況良好，其均分似乎比國內采用相同量表所得到的大學生社會適應性測量的均分略高[6]，因此他們在人際適應性、溝通技能上沒有表現出明顯的差異，所以反映在研究結果上就體現為實習生們的被患者拒絕概率與其社會適應性沒有顯著關系的情況。在分析被試的被患者拒絕診療率的差異性因素時，發現口腔醫學實習生自我評估的身體健康狀況顯著影響了其被患者拒絕的概率，認為自身身體狀況良好的醫學實習生遭遇的患者拒絕診療率低?？梢娮晕以u估身體健康的實習醫生的自信表現可能明顯地對患者的選擇起到正面促進作用。

通過這一研究，可做出如下反思:第一，針對醫學實習生醫患關系質量的考察指標不僅限于被患者拒絕診療的概率，而應更多綜合考慮其他指標，如患者治療的滿意率、患者對醫生的信任程度、醫生診療后的主觀情緒情感體驗等;第二，在對醫學實習生進行有關醫患關系技能的考察方面，要從具體的人際溝通技巧角度出發，尤其注重特定的醫患工作情境下的人際溝通技能，而不是簡單地從較一般意義的社會適應性角度進行考察;第三，影響醫學實習生醫患關系的心理因素是多方面的，因此，應盡量設計多因素研究，綜合考慮醫學實習生的各種心理因素在醫患關系建立中的交互作用，更客觀全面地反映醫學實習生醫患關系建立的心理途徑，有效提高醫學實習生醫患關系教育的質量。

[1]徐國綱，彭義香，鄭 軍.加強醫學生醫患溝通技能培養初探[J].醫學教育，2006(3):38-40.

[2]盧謝峰.大學生適應性量表的編制與標準化[D].華中師范大學2003屆碩士學位論文.

[3]云 睿.影響口腔門診醫患關系的因素及改進措施[J].實用醫技雜志，2007，14(26):3628-3629.

[4]萬小兵.影響醫患關系的五種心理因素及醫務人員心理調適[J].井岡山醫專學報，2004，11(2):36-37.

[5]朱春暉.臨床教學中提高實習醫生醫患溝通能力的探討，內科，2011，6(1):80-82.

[6]劉建榕，連 榕，陳幼貞.福州市不同性別大學生社會適應性的發展研究[J].海峽科學，2011(9):17-19.