全科醫師轉崗培訓效果與分析

黃 蔚，朱 鳳，周朝暉

(復旦大學附屬中山醫院青浦分院，上海 201700)

2010年國家發改委、衛生部、中央編辦、教育部、財政部、人力資源社會保障部《關于印發〔以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃〕通知》(發改社會〔2010〕561號)精神，上海市將完成衛生部通過轉崗培訓培養90名全科醫生任務。青浦區衛生局委托復旦大學附屬中山醫院青浦分院對青浦區社區衛生服務中心五名全科醫生進行轉崗培訓工作，通過上海市住院醫師規范化培訓全科醫學科考試，合格者取得上海市住院醫師規范化培訓合格證書。

一、培訓方法及分析

我院培訓的全科醫師基本情況是:五名學員均來自青浦區社區衛生服務中心，學歷為本科，其中2名為轉生本;工作年限分別為4年、10年、12年、7年、3年;職稱:2名為醫師;3名為主治醫師;執業注冊范圍為全科和內科。為掌握學員的第一手資料，我們根據上海市住院醫師全科培訓大綱要求進行摸底考試，考核內容為內、外、婦、兒基本理論;臨床和護理基本技能。理論考試采用南瓊考試系統軟件，教材選用人民衛生出版社教材、題型為多選題、單選題、是非題;區分度:難10%，偏難20%，中度40%，偏易10%;放射閱片、心電圖試卷采用江蘇衛生基礎練習教材，均為選擇題，難10%，偏難20%，中度40%，偏易10%;考試結果為臨床理論部分比較薄弱，臨床操作掌握較好但不規范，放射閱片和心電圖需要進一步強化。

1.制定培訓計劃。(1)理論部分學習各教研室制定小講課計劃，通過自學理論和講課結合方式，制定了學員的定期考核時間表，考試題目在南瓊考試系統軟件中抽取，題型及難易度均與培訓前相同，同時對試卷進行反饋分析找出薄弱點，提出整改意見。(2)由教研室組織床邊教學，如教學查房、病例討論等。(3)心電圖、放射技能由科室收集大量圖譜，編制成冊，輪轉中帶教老師反復強化培訓并考核，同時采用集體講課、閱片的方法效果明顯。(4)加強技能方面培訓，如心肺復蘇、心肺聽診、四肢骨折現場急救外固定，簡易呼吸機使用、體格檢查、穿刺術、開放性傷口止血包扎、清創術、無菌術操作;眼底鏡、間接喉鏡使用是全科醫師的薄弱環節，應重點培訓該項內容，可提供學員自由時間到眼科學習，眼底動脈硬化等疾病通過拷貝資料反復強化。(5)增強全科醫生培訓內容的實用性，教學要以社區應用為導向注重培訓學員的觀察能力、綜合判斷決策能力和基本治療技能培養，注重傳授在社區具體條件下可行的診療方法。(6)合理制定培訓計劃:根據大綱要求臨床科室輪轉27月，社區7個月、理論課學習2個月，我們根據學員摸底考試成績適當加長心內科、內分泌科、呼吸內科、消化內科的輪轉時間。通過培訓計劃的制定，我們對學員進行了內、外、婦、兒的理論出科考試，附表是培訓前后的考試成績對比。

附表 培訓前后的考試成績

2.加強過程管理，提高全科醫師培訓質量。在培訓全科醫師過程中，基地建設、師資水平、帶教方法、技能培訓和細節管理在全科醫師培養過程中起著重要的作用[1]，我院充分發揮管理部門的作用，做到職能部門與臨床科室有效溝通，為全科醫師培訓工作提供質量保證。(1)建立培訓基地硬件實施如模擬實訓室、各項考核培訓軟件、病例分析案例培訓軟件是培訓學員的基本條件。(2)提高全科醫師師資培訓質量，讓帶教老師充分掌握全科醫學理念，明確全科醫師學習目標和工作任務。我們利用中山醫院培養師資平臺選派內、外、婦、兒骨干醫師取得全科醫師師資證書;組織帶教老師進行全科教學大綱培訓。(3)發揮管理部門作用，建立健全各級教學負責人工作制度、經費保障制度、帶教老師工作制度、全科醫師考核制度、出科考試制度、全科醫師培訓管理制度、考勤管理制度、全科醫師生活管理制度。建立教學培訓檔案，定期反饋學員的學習情況，如我們通過調查表量化學習情況，及時準確的掌握學員學習信息，通過信息反饋及時補充培訓。(4)建立考勤檔案，每月上報區衛生局并反饋單位，考勤制度為學員培訓質量起到保障作用;大輪轉結束后進行總結，每半年組織學員座談會，聽取學員學習情況，對于學員薄弱環節及時補充強化;學員定期總結自己的得失，自我檢查自我完善。

3.培養學員的綜合能力。全科醫師服務人群是社區病人，只有全面掌握多種技能才能為病人提供更好的服務，因此我們必須充分認識到學員綜合能力培養的重要性。(1)解釋教育的技能、說服的技能和溝通技能是21世紀醫務人員必須掌握的3項技能，也是提供健康服務，開展健康講座的必備技能，授課能力培養的目的即是提高上述基本技能的實際綜合能力[2]，通過教育健康講課鍛煉學員的口語表達能力，采用自評，互評方式;在教學語言、講授思路、教學內容、備課情況、講課方法、教學效果幾個維度進行講課評價，相互交流提出意見并加以改進。(2)對社區科研能力培養是轉崗培養工作重要環節，我們為學員安排文獻檢索講座，科研課題申報、論文撰寫要點等講座，鼓勵學員與帶教老師共同進行科研活動，科教科組織學員論文答辯會，通過以上活動調動學員的科研寫作興趣，培訓期間學員與老師共同完成論文《彌漫性泛細支氣管炎2例臨床分型并文獻復習》被國際呼吸雜志錄用，《社區衛生服務中心全科團隊服務模式和內容探索》在中國衛生資源雜志錄用。(3)開展臨床倫理學和心理咨詢輔導課案例分析講座對學員加強醫患溝通訓練，提高學員的綜合處理問題的能力。

4.合理運用教學法。目前國內對于PBL教學方法已廣泛應用，我們開展了以癥狀學自編案例討論的學習方式，效果很好。病例采用多幕式，根據患者就診過程及病情發展為主線，注重生物—社會—心理醫學模式在教學中的實際應用，符合全科醫學以人為中心的學科特點[3]。(1)以PBL教學法為依據，首先為學員設定一個主題，比如“以腹痛癥狀”問題，為學員提出教學目的，分別歸納收集內、外、婦、兒關于腹痛癥狀病種。(2)以PPT形式進行匯報，歸納內、外、婦、兒等學科的腹痛病種，鍛煉學員發散性思維，同時可將診斷學理論知識貫徹其中。(3)第二次每位準備一份腹痛癥狀病例，選1-2個病例，先將病例發給學員，推選一名學員當主講人對討論過程中的結果總結，最后由高年資副主任醫師以上帶教老師對病例進行詳細解讀同時評價學員的討論價值，通過學員自行編寫PBL案例教學實踐有利于激發學員的自主性學習興趣，有利于理論與實踐相結合。(4)準備一個PBL教學病人，學員通過問診、書寫病例、提出診療方案，提高學員的應用能力，然后老師評判診療過程的優缺點。

二、結 果

上海市共有86人學員參加全科醫師培訓考核，70人通過，不合格16人，我院培養五名全科醫師全部通過考核，排名為 6、8、11、20、53。

三、討 論

1.培養全科醫師應注重綜合性培養，通過全面提高全科醫師的綜合素質更好的服務社區病人。充當家庭醫師的角色，承擔的解釋工作比較多，要求掌握的內容更為廣泛，醫患溝通技能技巧需要加強。

2.加強全科醫師急診應對處理能力勢在必行，對于急診病人的處理全科醫師比較薄弱，應規定全科醫師每年定期到二級或三級醫院的急診科進修。

3.增強全科醫生培訓內容的實用性，在培訓的教材內容要以社區應用為導向，注重全科理念。

[1]陳麗芳，樊 潔，賈建國.加強過程管理，提高全科醫師培訓質量[J].中華全科醫師雜志，2011(10):118-119.

[2]趙學英，劉學偉，張喜莊，等.全科醫師健康教育授課能力培訓成效分析[J].中華全科醫師雜志，2006(5):105.

[3]矣方圓，齊殿君，施 萍.全科住院醫師規范化培訓學員自行編寫基于問題學習案例教學效果分析[J].中華全科醫師雜志，2012(11):280.