多媒體教學模式下臨床外科見習階段動物外科課程教學效果的對比分析

許 杰,羅興喜,李春海,許 冰

(中山大學孫逸仙紀念醫院,廣東 廣州 510120)

醫學生見習階段的實驗動物手術操作,是進入實習階段前最接近臨床外科手術操作的重要科目。如何充分利用現有的教學資源,進一步提高即將步入臨床實習階段學生的手術操作能力顯得刻不容緩。為此,我教學醫院從2010年起重新編排了實驗動物外科的教學安排,相應制作了手術視頻課件。并就此教學改革效果進行對比評估。

一、對象與方法

1.對象。調查對象為2007及2008級臨床專業分配到我院見習的醫學生。兩大班學生均經全國高等院校統一招生考試入學,入學時隨機分班,并隨機安排參加此教學研究。其參加研究時年齡、性別比例等均具可比性。

2.教學方法。2007級醫學生采取傳統教學模式,總14學時,為兩天共10學時的兩次動物外科手術操作,術種包括靜脈切開置管術、開腹并關腹術、闌尾切除術、胃造瘺術、胃穿孔修補術、胃大切并胃空腸吻合術、小腸切除并腸端端吻合術、氣管切開術。操作前安排2學時進行理論復習,術后2學時總結。2008級醫學生采取新改革模式,總14學時。予操作前安排2學時理論復習,并觀看動物外科手術視頻,結合幻燈、動畫等多媒體形式講解動物外科手術內容及技能;第一天手術操作后,布置作課后分組討論并重溫視頻資料,對比糾正不當操作,第二天手術溫固操作,并發揮學生主觀能動性,讓學生熟練手術基本操作技能前提下,學有余力的進行附加手術操作,操作后2學時總結。

3.教學效果評估。采用客觀指標測評及問卷調查評估?？陀^指標包括手術時間,術程中帶教老師操作演示時間,手術出血量,吻合口瘺比率。調查問卷就新教學模式內容的豐富程度;多課程的吸引程度;理論授課并視頻教學的教學方法;學習效率等方面進行評估。自制問卷60份,回收有效問卷58份,問卷回收率96.7%。

4.統計方法。采用 t檢驗和χ2檢驗分別進行兩組資料均數和構成比的比較?；厥諉柧砗?對問卷中的數據進行邏輯查錯及整理后歸納整理,統計問卷每一選項人數百分比。

二、結 果

兩組間二次手術耗時比較,新模式組顯著占優(P<0.05)(圖1)。對術程中帶教老師介入演示時間進行統計,在新模式下,無論是首日的初次手術及二次重復手術演示需時均明顯減少(P<0.05),尤其是二次重復手術基本上由學生獨立完成(圖2)。

就手術出血量的觀測,傳統教學模式下,第一天術中出血量為136.7±12.1ml,第二天雖有所下降,但也達到110±12.6ml。而在新教學模式下,手術操作的熟練程度較好,術中出血量相應減少,第一天為 116.7±13.6ml,第二天明顯下降為76.7±10.3ml(P<0.05)。就手術操作質量的調查,傳統教學模式組初次及再次手術吻合口瘺發生率分別為66%和42%,新模式帶教組分別為34%和 17%,組間 χ2檢驗差異顯著(χ2=10.108,P<0.05)。

對新教學效果的認知接受態度涉及8方面(附表)。均以新教學模式組的肯定回答比例為高。

附表 傳統模式及改革模式教學組認知接受程度肯定回答比較

三、討 論

手術訓練是外科臨床教學不可缺少的重要組成部分。目前我校及國內大多院校仍采取見習期動物外科操作、實習期參與臨床手術的教學方法進行手術訓練[1]。而隨手術微創化的發展及準入制度的不斷完善,在實習階段醫學生參與手術操作受到一定的限制[2-3]。傳統教學模式的不足日顯。且現代醫學對學生的培養非簡單的讓其傳承已有的知識,而應使其具一定的創新能力,為日后工作中的科研探索奠定基礎[4-5]。更好培養學生的操作能力、并調動其積極性、創造性是急待解決的問題[6]。

見習階段的動物外科手術操作沒有相應的文字說明及必要的圖片示教,僅在外科學教材中有簡短的大體描述。在本調查研究中,我們發現傳統教學模式中學生在進行初次動物外科前,對手術操作均缺乏深入完整的認知,特別是對手術步驟的認知不足,使得在操作過程中更多的依賴帶教老師的演示,初次的手術操作變味成手術觀摩,或僅是簡單的縫合、打結、剪線操作,顯得較為被動。

而在新的教學模式下,除動物外科操作前老師的理論講解外,增加相應的操作視頻觀看,使對手術要點的傳授更為直觀、形象[7],使學生在術前對操作已有一定程度的認知。在統計中可見每個手術的操作時間平均縮短10-15min,帶教老師介入操作的頻率及總體時間均有明顯的縮短。使得學生在初次手術中便能充分的發揮其主觀能動性。

采取不同教學方式的兩批學生,在兩次的動物外科操作間均進行總結及分組討論,但對于傳統教學模式受教者,因在剛完成的手術中大多僅充當“觀摩者”角色,缺乏更深的領悟及體會,在討論中氣氛不活躍,學生對手術還“囫圇吞棗,不知其味”,老師在總結中也難以針對性的解決問題;而對于新教學模式受教者,討論氣氛明顯活躍,學生自發于當晚聚集重溫手術視頻,對比不足互相交換心得體會,為第二天的手術作準備,大大提高學習的積極性。同時老師也可針對學生認知的不足而有的放矢,并充分利用第二次手術操作的機會對薄弱點進行鞏固訓練,而不停留在原來的簡單重復上,達到事半功倍的效果。

改革原來教學模式,除理論文字外,加入直觀的手術視頻等多媒體的運用,使學生能更充分的對課程內容進行消化吸收,同時發揮主觀能動性。明顯提高醫學生的手術操作能力,增加見習學習的熱情,促進其自主思考能力的提升,奠定其科研基礎。在另一方面,動物外科課程采用小組帶教的模式,平均一個操作組包括帶教老師1名及學生4-5名,帶教老師更換頻密,水平參差不齊,在沒有統一的教材培訓下,難以保證教學質量的統一性。新模式中手術視頻的出現,對帶教老師進行預先培訓,也大大改善了原來帶教老師帶教水平參差的情況。

[1]肖 海,吳玉華,李金梅,等.一般院校五年制臨床醫學專業人才培養方案的研究與實踐[J].中國高等醫學教育,2009,11:29-30.

[2]馬貞玉,馮啟明,霍海英.臨床實踐教學改革面臨的挑戰及其對策[J].廣西醫科大學學報,2008,25:284-285.

[3]呂兆豐,張成蘭,郭述賢,等.醫學教育臨床教學實踐面臨的法律困境與對策思考[J].中華醫學教育雜志,2006,26(1):5-8.

[4]Toledo-Pereyra LH.Becoming a surgical scholar[J].J Invest Surg,2011,24(4):139-40.

[5]徐 林.人類疾病的動物模型[J].動物學研究,2011,32(1):1-3.

[6]蘭陽軍,黃建軍,郭光金,等.高等醫學教育增強實踐教學及能力培養的探討[J].中國高等醫學教育,2009,11:37-38.

[7]Issa N,Schuller M,Santacaterina S,Shapiro M,Wang E,Mayer RE,DaRosa DA.Applying multimedia design principles enhances learning in medical education[J].Med Educ,2011,45(8):818-26.