循證醫學理念構建婦產科見習新教學模式的探索

張 穎,何 勉,李宇彬,楊建波,蔡 堅

(中山大學附屬第一醫院,廣東 廣州 510080)

循證醫學(Evidence Hascd Mcdicinc,EBM)是以臨床問題為出發點,對各項研究結果進行綜合分析,尋找現有的最佳證據,以指導診斷、治療疾病的方法,循證醫學的核心是所有臨床診斷和治療決策必須建立在最佳證據的基礎之上。循證醫學教育是一種新的高效的終身學習的臨床教育模式,我們在五年制臨床本科婦產科見習教學中引入循證醫學理念,目的是培養醫學生主動學習,提高其獨立發現及解決臨床問題的能力,教學效果良好。

一、研究對象與方法

(一)研究對象。

將研究對象定為在婦產科見習的臨床醫學專業五年制本科110名醫學生作為調查對象。隨機分為實驗組和對照組。實驗組52人,對照組58人,兩組見習時間、時數、地點,理論講授和見習帶教的教師均相同。

(二)研究方法及實施。

對照組按常規帶教方法,采取以教師、書本為中心,按見習規范要求尋找典型病例,由帶教教師給學生進行病例分析。實驗組采取循證醫學理念,利用典型病例庫,老師制定討論綱要,提出需要解決的問題,學生以組為單位,利用課余查閱文獻,收集臨床研究資料,對檢索的結果進行討論,教師在學生討論的過程中進行引導和評價,最后進行總結。

(三)教學效果評估方法。

最后一次見習課結束后,結合理論考試和問卷調查進行教學效果評估。理論考試考題統一從題庫抽取,由60分選擇題和40分病案分析組成,兩班同時進行。問卷調查的內容包括了教學是否能夠強化基礎知識,擴大視野、開拓臨床思維能力,提高自學能力、表達能力。

(四)統計學方法。

使用SPSS 11.5統計軟件包進行統計學分析,所有數據以均數加減標準差表示,兩組比較采用兩組獨立樣本 t檢驗。

二、結 果

(一)理論考試成績。

實驗組和對照組的理論考試平均成績為81.72±5.64和77.17±9.23(分),兩組比較 t=3.076,P<0.05,差異有統計學意義;進行分類統計,實驗組病歷分析題得分明顯高于對照組,兩組比較 P<0.01,差異有統計學意義,見表1。

表1 實驗組和對照組的理論考試成績

(二)兩組學生對見習的評價。

實驗組對帶教老師的教學評分高于對照組,差異有統計學意義,見表2。

表2 實驗組和對照組的對帶教老師的教學評分

(三)學生自我評價問卷調查結果。

學生調查顯示在強化基礎知識,擴大視野、開拓臨床思維能力,提高自學能力、表達能力各個方面,實驗組學生的自我評價均高于對照組,見表3。

三、討 論

(一)循證醫學理念對臨床醫學教育的意義。

傳統的醫學教育是突出教師、課堂、書本三中心的規范性教育,按基礎、臨床、實習三段進行教育,重知識及技術的傳授,輕學生的自學能力、科學思維能力及發現問題與解決問題能力的培養[1]。循證醫學(Evidence-Based Medicine,EBM)重新構建我們思考臨床問題的方法,這對臨床醫師的實踐和科研有十分重要的意義,應該在醫學教學階段即培養學生循證醫學的基礎知識、基木技能和科研方法。本研究試圖應用循證醫學理念構建婦產科見習新教學模式,建立一種以問題為基礎的循證醫學教學模式,盡量發揮學生主觀能動性,提高教學效果。

表3 實驗組和對照組見習后自我評價

(二)循證醫學理念構建婦產科見習新教學模式的必要性。

臨床見習是臨床醫學教育組成的重要部分,是醫學生從學生向醫生轉變的第一步,目的不僅是鞏固基礎的知識,理論聯系實際,更重要的是培養學生發現問題,分析問題,解決問題的能力。婦產科學是一門實踐性很強的臨床學科,傳統教學方法中,學生只是被動地全面聽取和接受老師所講的內容,而并沒有對這些內容進行判別和評價。隨著醫學的發展和進步,對于疾病的干預方法也開始多種多樣,例如對于輸卵管是否通暢的檢測,有多種方法包括輸卵管通液術,輸卵管造影術、內窺鏡檢查術等,如何針對具體人群選擇最適合的方法,是學生們走向工作后必須面對的問題,傳統的經驗醫學模式欠缺的正是對臨床思維和分析能力的培養只有讓學生掌握思維的方法,擁有終身學習的能力,這就是我們教學改革的最終目的。

(三)新教學模式提高學生臨床思維能力。

循證醫學教學培養了醫學生解決臨床問題的興趣和能力。其基本步驟是[2]:(1)提出臨床問題;(2)收集相關資料;(3)嚴格評價研究證據的真實性、臨床的重要性;(4)應用證據解決臨床問題;(5)評價臨床實踐后的效果。Ransey[3]等發現醫學生掌握新知識的情況與從醫學院畢業的年限之間呈顯著負相關關系。通過實踐,在新教學模式下實驗組婦產科考試成績與對照組相比,差異有統計學意義。學生自我評價顯示在強化基礎知識,擴大視野、開拓臨床思維能力,提高自學能力、表達能力各個方面,實驗組學生的自我評價均高于對照組。

(四)新教學模式提高了教師循證醫學知識技能。

新教學模式對教師提出了更高的要求,變知識培養為人才培養、傳播知識為技能訓練、被動學習為主動學習、充電式教育為終身教育醫療決策以客觀研究結果為依據,即在個人臨床經驗的基礎上,從日新月異的醫學科學發展中獲取最新、論證度最高的論據,從而不斷地提高臨床診療水平[4]。教師根據教學大綱要求,針對重點、難點,提出問題,啟發學生回答,同時鼓勵學生提出問題。如何將最新、最好、最有科學根據的循證醫學的證據傳授給學生們,使他們在最短的時間內學到和掌握先進的醫學理論知識是臨床教學實踐面臨的重要課題,非常值得探索[5]。

循證醫學理念構建婦產科見習新教學模式要求學生運用期刊、網絡收集資料,對各種文獻資料進行分析評價,婦產科見習僅有2周時間,因而今后應在見習前對學生們加強循證醫學各種知識、技巧及網絡技術的培訓,并能夠指導學生們查找資料、分析資料,當他們進入臨床學習后才能結合自己的臨床實踐將現有的最佳研究證據應用于醫療實踐[6]以推動循證醫學教育的更廣泛開展。

[1]鄭建淮,高 琴.循證醫學教育與教學及臨床實踐的關系[J].西北醫學教育,2006,14(4):420-423.

[2]徐米清,陶 怡,黃文輝.在臨床教學中培養醫學生循證醫學思維的探索[J].醫學教育探索,2006(5):454-455.

[3]Birden H,Paqe S.21st century medical education[J].Aust health REV,2007,Aug:31(3):341-345.

[4]穆攀偉,王庭槐,曾龍驛,等.在醫學教育中引入以團隊為基礎的教學模式[J].中國高等醫學教育,2011(1):55-56.

[5]范亞平.臨床教學中應重視循證醫學思維和方法的培養[J].中國交通醫學雜志,2005,19(5):549-550.

[6]Ryce A,Dodson S.A partnership in teaching evidence based medicine to interns at the University of WashingtonMedical Center[J].J Med LibrAssoc,2007,95(3):283-286.