醫(yī)學院校開設PBL選修課的探索與研究

馬 玲,劉 濤,劉繼文,張慧霞,陳 煜,唐金華,張向陽

(新疆醫(yī)科大學,新疆 烏魯木齊 830011)

以問題為基礎的(Problem-Based learning,PBL)教學方法于1969年由美國神經病學教授Howard S.Barrows在加拿大麥克馬斯特大學首創(chuàng),在培養(yǎng)學生自主學習、雙向交流、臨床思維和團隊協(xié)作等方面具有明顯優(yōu)勢[1]。由于我國的教育體制、學生知識結構和學習模式等方面與西方國家存在差異。同時PBL教學對教學條件有更高的要求,如何結合學校的實際引入PBL教學呢?我校以開設PBL選修課的方式引入PBL教學模式,并對教學效果進行了調查。

一、對 象

2011年11月,2009級至2011級的5年制和7年制醫(yī)學生經過PBL專題講座培訓后,遵循自愿參加原則,首批120名學生在教學平臺以選修課方式進行注冊選課,按照年級、民族、性別分層和單純隨機原則被分為12組,每組10人。第二輪120名學生循環(huán)上課。

二、實施方法

(一)PBL教學方法的應用。

1.教學組織。在全校范圍內,組建由臨床醫(yī)學和基礎醫(yī)學專家組成PBL教學研究小組,前往內地高校進行PBL教學考察和短期培訓。研究小組結合臨床真實病例編寫案例,經過初審、修改、復審、再修訂形成心血管系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的4個PBL案例。每個PBL案例6學時,0.5學分,分3次于3周內完成。指導教師隨機分到12個PBL教學小組。

2.教學實施。學生針對案例中提供的信息,進行診斷和鑒別診斷,提出治療方案,討論病例中相關問題。復雜問題由學生課下通過文獻查閱學習,下次課上進行簡明扼要的闡述,其他學生自由提問,發(fā)言者予以解答。小組討論結束后,指導教師對學習目標和案例的關鍵信息進行總結,并對學生在小組討論、文獻查閱和資料分析總結中的表現予以點評。

3.教學測量。采用形成性評價,包含學生自評、學生互評、師對生評價。

(二)PBL教學方法的評價。

1.通過問卷調查和座談會了解師生對PBL教學課程設計和教學效果的評價。

2.以臨床09-2(七年制)班為例,統(tǒng)計2011-2012學年課程平均成績,評價PBL教學對學生成績的影響。統(tǒng)計課程包含藥理學、病理生理學、局部解剖學等19門課程。

(三)統(tǒng)計分析。

采用SPSS 16.00統(tǒng)計軟件建立數據庫,進行常規(guī)統(tǒng)計學處理。

三、結 果

(一)學生的基本情況。

選修PBL課程共240人,其中男生108人,女生132人;漢族171人,少數民族69人,一、二年級135人,三年級105人。

(二)學生對PBL的教學效果調查。

收到問卷190份,問卷回收率80%。學生均是首次接觸PBL教學,88%的學生認為PBL教學在提高學習興趣,促進自主學習,掌握相關知識等方面,教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學。95%的同學認為教師引導到位,圍繞案例展開討論。97%的學生認為在語言表達、文獻查閱以及團隊協(xié)作意識方面,有所提升。66%的學生認為掌握了學習的重點和相關知識點。86%的學生希望繼續(xù)開設PBL課程。

(三)PBL教學對學習成績的影響。

由附表可見,2009-2班參與PBL教學的學生平均成績高于未參與PBL教學的學生,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)

附表 參與PBL教學與未參與PBL教學的學生學年成績的比較(±s)

附表 參與PBL教學與未參與PBL教學的學生學年成績的比較(±s)

＊P<0.05

分組 n 學年平均成績(分)未參與PBL課程 83 79.81±4.42參與PBL課程 34 84.08±3.54

四、討 論

(一)開設PBL選修課是因地制宜引入PBL教學模式的一種有效途徑。

國外和部分國內醫(yī)學院校采用的PBL教學一般建立在課程整合基礎上,在模塊或者系統(tǒng)學習中開展PBL教學[2]。但課程整合是醫(yī)學教育改革的重點內容,涉及面大,周期長,不可能一蹴而就,只能逐步改革。在沒有條件或者未進行課程整合的學校如何開展PBL教學呢?國內多數醫(yī)學院校通過單一學科或課程內開展PBL作為引進PBL教學的方式[3]?；赑BL課程強調知識的橫向和縱向聯(lián)系以及學科的交叉融合,而單一學科或者課程存在案例設計和師資隊伍上很難完整達到PBL教學的要求和目的。其次,我國大部分學生已經適應了傳統(tǒng)教學方法,接受PBL教學的能力存在差異。PBL教學對教學條件(如師資和教室)也有一定的要求,大范圍推廣在操作上存在一定難度。開設PBL選修課,使PBL教學跳出了單一學科或課程內PBL教學的局限和束縛。同時讓學習主動性高和自主學習能力強的學生先接觸,感受PBL教學特點,以點帶面通過學生的切身感受影響周圍同學,使PBL以“潤物細無聲”的方式滲透到學校教學。再者學校根據自身教學條件和教學資源,靈活掌握開設課程的規(guī)模,對現有的教學活動不會形成較大的沖擊,具備較高的可行性,也為PBL教學進一步科學規(guī)范的推廣奠定基礎。

(二)不足與建議。

PBL教學不但對教師的“教”產生了巨大的沖擊,對學生的“學”也提出了挑戰(zhàn)[4]。部分教師習慣性成為課堂主導者。而學生期望教師多講臨床知識,及時解答疑惑。學生如何擺脫對教師的依賴,提高自主學習能力是必須面對和挑戰(zhàn)的問題之一。PBL教學中發(fā)現只有39%的學生掌握了文獻查閱的方法,而文獻查閱能力影響其學習效果,因此有必要授課前對學生開展文獻檢索方法培訓。PBL案例難易程度適中,但案例數量較少,輻射的學科范圍和臨床知識有限。PBL課下需要同學開展自主學習,但由于時間有限,部分同學感覺無法兼顧傳統(tǒng)教學和PBL學習。PBL教學增加了學校的教育成本,學生的受益面有限,無形中加劇了PBL實施的艱巨性,也會影響到PBL教學改革的可持續(xù)發(fā)展。這些問題的存在,學校必須要有相應的政策和對策,以使PBL教學改革順利進行。

[1]周忠信,陳 慶,林藝雄,等.PBL教學模式的研究進展和現實意義[J].醫(yī)學與哲學(人文社會醫(yī)學版),2007,28(8):72-74.

[2]歷 巖,馬建輝,雷紅英,等.綜合性大學醫(yī)科PBL教學改革的實踐與探索[J].中國高等醫(yī)學教育,2009(4):59-61.

[3]陳 天,沈曉雯,何曉明.婦產科八年制學生以問題為基礎的教學模式效果評價[J].中國高等醫(yī)學教育,2010(5):96-97.

[4]張國偉.在高等醫(yī)學院校開展PBL教學研究的經驗與總結[J].基礎醫(yī)學研究,2012,14(2):111-112.