以CLEN為導向的外科護理課程改革效果觀察

李勝琴,饒和平,徐春岳,王海亮,章曉幸,潘麗萍

(1.衢州職業技術學院醫學院,浙江 衢州 324000;2.金華職業技術學院醫學院,浙江 金華 321000;3.麗水學院醫學院,浙江 麗水 323000)

護士執業資格考試(CLEN)通過率已成為評價護理專業人才質量重要指標。2011年起CLEN考試模塊調整為專業實務和實踐能力兩大科目,以臨床護理任務為導向進行考試設計,考查護士應用相應知識完成護理任務的能力,側重臨床實際解決問題能力[1],這對高職護理教學提出了更高的要求。根據教高〔2006〕16號文件精神,我們注意工學結合、校企合作,以CLEN為導向,對我院護理專業外科護理課程進行改革,取得一定效果,現報道如下。

一、研究對象和方法

(一)研究對象與分組。

衢州職業技術學院護理專業2008級學生252名,對于已經通過了CLEN考試的單考單招生84名學生不作為研究對象,確定研究對象168名,其中實驗組(A組)116名,對照組(B組)52名。

(二)改革方法。

A組采用校企合作教學模式,由專兼職教師共同完成。血氣胸、甲狀腺功能亢進癥、膽石癥、急性腦疝護理等6學時內容由教學醫院護理專家授課,以行動導向教學法教學。B組單純由本院教師分章節承擔理論教學,采用傳統方式授課。兩組技能均采用校企合作教學模式,技能實訓由專兼職教師共同協作完成。

(三)效果觀察評價。

課程模擬CLEN考試,建立技能訓練庫(實訓項目主要是引流管護理、人工造口袋護理、手術器械辯認等)。命題、閱卷、技能考核由專兼職教師共同完成。觀察學生理論與技能考核成績及CLEN成績。

(四)統計學方法。

采用SPSS 11.0軟件,組內兩組間計量數據使用t檢驗。計數數據采用卡方(χ2)檢驗。

二、結 果

兩組外科護理理論成績有統計學差異(P<0.01),技能成績無統計學差異(P>0.05),見表1。實驗組CLEN通過數率為116人(100%),成績為98.98±16.07分,對照組通過48人(92.31%),成績為92.76±21.22分,實驗組通過率高于對照組(χ2=6.13,P<0.05),實驗組成績高于對照組(t=3.288,P=0.010)。

表1 兩組學生外科護理課程成績比較(±s)

表1 兩組學生外科護理課程成績比較(±s)

group n A1型 A2型 A3型 理論總成績 技能總成績A 組 116 16.02±2.4347.55±6.2113.35±3.6177.15±9.1986.33±4.87 B 組 52 16.33±1.8742.17±7.4412.04±3.49 67.97±12.53 87.19±5.21 t 0.691 5.276 1.571 13.225 1.798 P 0.663 0.000 0.149 0.000 0.453

三、討 論

(一)以CLEN為導向的外科護理課程改革體現了工學結合、校企合作的人才培養模式。

教高〔2006〕16號十分強調工學結合、校企合作,但目前高職護理教育中還存在高校與行業較為單一(如主要是實習)[2],而CLEN考試內容越來越強調多學科知識的綜合運用[3]。兼職教師能及時補充新知識、新技術、新方法,利于學生的培養。實施院校合作培養學生的CLEN通過率明顯高于單一模式(P<0.01)[4]。行動導向教學以培養人的綜合職業能力為目標,以職業實踐活動為導向,強調理論與實踐的統一[5],而兼職教師常有大量臨床實例,運用行動導向教學法(案例教學)進行教學,提高了學習效果。我們研究發現,實驗組外科護理課程考試A2型題成績明顯高于對照組(P<0.01),這有利學生通過CLEN考試,因為CLEN考試中大量的是A2型題(占60%)。研究同時也發現,實驗組CLEN通過率及成績均明顯高于傳統教學模式(P<0.05),而兩組技能成績差異無統計學意義,說明以CLEN為導向的工學結合、校企合作的課程教學改革模式有助于提高外科護理理論學習效果,而對技能教學不受影響。

(二)需要進一步加強對CLEN大綱的研究,更好地指導外科護理課程教學改革。

1.教學內容研究?；贑LEN考試為導向的考試模式引導的核心課程內容改革有助于學生通過CLEN考試[6],但以CLEN為導向的外科護理課程改革,重點是教學內容。2011年起CLEN考試涉及的各類疾病是臨床護理常見疾病(依據ICD-10分類),疾病按照系統來編排。與外科護理密切相關的有十大方面共63種疾病,消化系統如腸梗阻等16種、腫瘤11種、損傷創傷骨折等9種、循環系統如先天性心臟病等6種等。刪除了外科總論、水電解質及酸堿失衡、外科休克、麻醉、圍手術期和斷指再植患者護理[7]。要注意的是,有些是完全刪除(如斷指再植護理),有些是滲透到各疾病護理中(如圍手術期護理等)。知識內容十分關鍵,要重視考試內容結構與常見護理工作任務的融合。

2.適應CLEN考試,加強案例教學法等行動導向教學有關問題的研究。CLEN考試題型為A1、A2、A3、A4四種題型。2011年起A2型題增加為60%,A3及A4型題維持原來的20%左右。張紹敏[8]等研究認為,A2型和A3型容易錯題。我們的研究也發現,A3型題成績均較差,且兩組無統計學差異,實驗組A2型題成績高于對照組(P<0.01),提示校企合作外科護理課程建設取得一定的效果,但僅以行動導向教學法(主要采用案例教學法)教學仍不夠,建議各高校根據教學實際,適當增加兼職教師比例,加強雙師隊伍建設,對案例教學法等行動導向教學法的教學作深入研究,以進一步提高外科護理教學效果。

[1]張 蕾,郭 姣,陳聲宇.護士執業資格考試回顧發展與思考[J].中國衛生人才,2011(6):68-69.

[2]王鏹燕.蔡聚雨.高職護理專業工學結合、院校合作人才培養模式的探索與實踐[J].中國高等醫學教育,2009(8):79-80.

[3]唐 魯,姜安麗.國內外護士執業資格考試的現狀與發展趨勢[J].解放軍護理雜志,2010,27(12A):1793-1795.

[4]馬如婭,董美蓉,李惠玲,等.高職護理專業院校合作人才培養方式的實踐[J].中華護理雜志,2011,46(2):151-152.

[5]柴 穎,羅 珊,白桂春.行動導向教學法在老年護理學教學中的應用[J].護理教育,2010,28(9):82-83.

[6]饒和平,李勝琴,章曉幸,等.基于全國CLEN考試為導向的高職護理專業畢業考試模式改革效果分析[J].中國高等醫學教育,2011(4):78-79.

[7]易禮蘭,李 兵,姚 琚,等.護士執業資格考試變革趨勢及應對策略[J].護理學雜志,2011,26(14)(外科版):11-13.

[8]張紹敏.護士執業—資格考試“專業實踐能力”考前輔導體會[J].醫學信息,2010(6):1590-1591.