執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試對口腔專業(yè)教學(xué)改革的啟示

張 瑋,宋曉萌,徐 艷,李 謹(jǐn),陳亞明

(南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)研究所,南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,江蘇 南京 210029)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試(以下簡稱“執(zhí)考”)是世界各國普遍采用的醫(yī)師資格認(rèn)可方式,其通過率也是檢驗(yàn)和衡量各醫(yī)學(xué)院校專業(yè)知識教學(xué)質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)[1]。本研究旨在通過對學(xué)生執(zhí)考狀況及學(xué)習(xí)狀況的調(diào)查和分析,探討口腔專業(yè)知識教學(xué)中存在的問題,并提出相應(yīng)的改革措施,為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)知識教學(xué)改革提供依據(jù),進(jìn)一步提高專業(yè)教學(xué)質(zhì)量。

一、對象與方法

1.在南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院2009級和2010級研究生中選取已參加執(zhí)考的研究生,共75名作為調(diào)研對象。其中2009年級32人,2010年級43人。發(fā)放《執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試及學(xué)習(xí)狀況調(diào)查問卷》75份,回收70份,回收率為93.3%。

2.研究方法。調(diào)查形式以調(diào)查問卷為主,同時,我們還通過與學(xué)生訪談進(jìn)一步了解學(xué)生參與執(zhí)考的狀況及專業(yè)知識學(xué)習(xí)的體會。調(diào)查問卷從對待執(zhí)考的態(tài)度,執(zhí)考的體會,專業(yè)學(xué)習(xí)態(tài)度和方法,對學(xué)校專業(yè)教學(xué)的看法等四個方面了解學(xué)生對執(zhí)考的看法,學(xué)習(xí)的方式方法及對學(xué)校教學(xué)的期望和要求。

二、結(jié) 果

70份有效答卷經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),顯示我校口腔醫(yī)學(xué)生參與執(zhí)考及專業(yè)學(xué)習(xí)的狀況,結(jié)果如表1、表2、表3和表4。

表1 對待執(zhí)考的態(tài)度

表2 參加執(zhí)考的體會

表3 專業(yè)學(xué)習(xí)態(tài)度及方法

表4 對學(xué)校專業(yè)教學(xué)的看法

在訪談環(huán)節(jié)中,學(xué)生談了對執(zhí)考的感受和對專業(yè)教學(xué)的意見,普遍認(rèn)為執(zhí)考和學(xué)?？荚囉幸欢ú罹?涉及知識點(diǎn)更廣更細(xì),且較偏向臨床應(yīng)用。同時,學(xué)生對教育教學(xué)也提出很多期望,如希望增加教學(xué)趣味性,希望老師多介紹新知識新技術(shù),學(xué)院多提供臨床實(shí)踐動手的機(jī)會等。

三、討 論

1.學(xué)生對執(zhí)考的態(tài)度及體會。調(diào)查結(jié)果表明,絕大多數(shù)學(xué)生對執(zhí)考十分關(guān)注(90%)。但相當(dāng)一部分學(xué)生對考試成績要求偏低且準(zhǔn)備不足(45.7%),而復(fù)習(xí)材料又較局限于考試教材。大部分學(xué)生認(rèn)為執(zhí)考較難部分集中在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)(67.1%)和臨床基礎(chǔ)(62.9%)?；A(chǔ)課程開設(shè)的時間距離考試較久,且有些內(nèi)容與口腔專業(yè)相關(guān)性較小甚至相互脫節(jié),這種現(xiàn)象值得我們關(guān)注。很多學(xué)生認(rèn)為考點(diǎn)太廣太細(xì),很難全部掌握。近年來的執(zhí)考試題不僅包括醫(yī)學(xué)專業(yè)知識,更涵蓋自然科學(xué)、社會倫理和人文知識等更為廣博的范疇;考查內(nèi)容也不單是臨床技能,還包括自我學(xué)習(xí)、創(chuàng)新、溝通、批評性思維等能力等[2],這對專業(yè)知識教學(xué)提出了更高的要求。因此,教學(xué)改革必須以提高學(xué)生專業(yè)綜合素質(zhì)為目的,除了基本技能培訓(xùn)之外,還要加強(qiáng)創(chuàng)新思維,溝通能力和醫(yī)學(xué)人文知識等的培養(yǎng)。

2.學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)態(tài)度和方法。良好的學(xué)風(fēng)一直是保證教學(xué)質(zhì)量的重要因素。調(diào)查結(jié)果顯示,大多數(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度良好,課余時間也主要用來學(xué)習(xí)充電,聽講座等,但是,不少學(xué)生課余時間也用來上網(wǎng)(55.7%)和娛樂(45.7%)。有些學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度不夠端正,有逃課曠課,業(yè)務(wù)工作懈怠等現(xiàn)象。有6.5%的學(xué)生認(rèn)為找工作主要看父母的人際關(guān)系,這種不正之風(fēng)也在影響著學(xué)生的學(xué)風(fēng)。在學(xué)習(xí)方法上,值得注意的是:大多數(shù)學(xué)生的主要學(xué)習(xí)方法是依靠自學(xué)(82.9%)和交流(60%),而只有不到半數(shù)的學(xué)生選擇了上課,這說明大學(xué)研究生教育是以自學(xué)為主,課堂為輔,許多知識需要學(xué)生自主消化。這提示我們在進(jìn)行教學(xué)改革時要注意引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí),發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性,同時要加強(qiáng)和學(xué)生的教學(xué)互動,通過與學(xué)生的交流幫助學(xué)生學(xué)習(xí),提高教學(xué)質(zhì)量。

3.學(xué)生對學(xué)校專業(yè)教學(xué)的看法。調(diào)查結(jié)果顯示,絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為臨床實(shí)踐教學(xué)對執(zhí)考的幫助很大,而實(shí)驗(yàn)教學(xué)卻有些偏離臨床。同時,有65%的學(xué)生感覺臨床實(shí)踐操作不夠充分,希望增加實(shí)踐動手機(jī)會。因此,理論學(xué)習(xí)和專業(yè)技能學(xué)習(xí)脫節(jié)現(xiàn)象值得關(guān)注?？谇会t(yī)學(xué)是一門操作性很強(qiáng)的學(xué)科,學(xué)生必須通過實(shí)踐才能真正學(xué)好知識[3]。相關(guān)研究也指出[4],執(zhí)考對醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的導(dǎo)向作用日益明顯。但隨著近年患者維權(quán)意識和醫(yī)師自我保護(hù)意識的增強(qiáng),臨床實(shí)踐教學(xué)的病例明顯減少,學(xué)生動手機(jī)會也很少,實(shí)踐操作能力不足,導(dǎo)致學(xué)生臨床思維不足、綜合能力較差。另外,很多學(xué)生希望增加教學(xué)趣味性,增加和老師交流的機(jī)會。

四、改革措施

1.加強(qiáng)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)。學(xué)校應(yīng)將執(zhí)考作為檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一,從培養(yǎng)合格的醫(yī)師人才的角度,安排教學(xué)和考試活動,并貫穿于素質(zhì)教育和智能教育中,以培養(yǎng)知識廣,素質(zhì)高,能力強(qiáng)的復(fù)合性人才為最終教學(xué)目標(biāo)。應(yīng)進(jìn)一步修訂教學(xué)培養(yǎng)方案,改革教學(xué)模式,在傳授專業(yè)知識的同時,利用講座,研討會,社會實(shí)踐等各種方法進(jìn)一步拓寬學(xué)生知識層面。與此同時,還要加強(qiáng)對教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控和督導(dǎo),分階段采用綜合性知識整合應(yīng)用的考核方法[5],以考促學(xué),以考促教,進(jìn)一步鞏固教學(xué)成果,提高教學(xué)質(zhì)量。

2.創(chuàng)新教育教學(xué)方法。對于口腔專業(yè)教學(xué)來說,課堂教學(xué)創(chuàng)新和實(shí)踐教學(xué)創(chuàng)新同樣重要。理論教學(xué)中,注意學(xué)科課程和內(nèi)容的整合,在基礎(chǔ)專業(yè)課程之外,積極開展各種講座介紹新技術(shù)新方法,擴(kuò)展學(xué)生知識面,同時積極推行PBL教學(xué)[6],網(wǎng)絡(luò)論壇等激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動性。實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中,改進(jìn)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和形式,貼近臨床應(yīng)用,并通過研究生輔助教學(xué),技能比賽等增進(jìn)與學(xué)生的交流互動;臨床帶教中,加強(qiáng)臨床綜合治療觀念,應(yīng)用模塊化教學(xué)法[7],病例匯報(bào),出科技能考核等,系統(tǒng)全面地進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)。教師應(yīng)在各個教學(xué)環(huán)節(jié)中注意增加與學(xué)生的交流,培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、臨床思維能力、動手能力和解決問題能力[8],并鼓勵學(xué)生的科研創(chuàng)新性思維,促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。

3.促進(jìn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)改革。我們必須避免傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程體系學(xué)科界限過于分明,基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程之間互相脫節(jié)的現(xiàn)象[9]。因此,在課程構(gòu)建上就應(yīng)將理論課程和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合,多傳授應(yīng)用型知識,培養(yǎng)學(xué)生多維度,多視角的思考方法和實(shí)際應(yīng)用能力。在臨床實(shí)踐教學(xué)中,應(yīng)按照執(zhí)考的要求統(tǒng)一進(jìn)行臨床規(guī)范化培訓(xùn),并提供更多的操作機(jī)會,提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力。同時利用臨床出科考核,教學(xué)查房,病例討論,讀書報(bào)告等各種教學(xué)活動對學(xué)生的知識面進(jìn)行系統(tǒng)地,嚴(yán)格地訓(xùn)練,促進(jìn)學(xué)生臨床實(shí)踐技能和臨床綜合能力的提高。

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