昂丹司瓊伍用地塞米松用于下肢骨折手術后鎮痛抗嘔吐作用的臨床觀察

孫志強

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇180例下肢骨折手術患者, 年齡在30-55歲。術前各項檢查正常, 無胃腸道疾病, 無庫興氏綜合癥 , 不合并細菌和真菌感染 , 無骨質疏松癥。麻醉方式為硬膜外麻醉或腰椎-硬膜外聯合麻醉, 手術均順利, 且時間少于3 h, 術畢均行靜脈鎮痛(PCIA)。

1.2 鎮痛方法 手術患者隨機分為三組：A組(n=60), 鎮痛藥液為每毫升含昂丹司瓊0.08 mg；B組(n=60), 鎮痛藥液為每毫升含昂丹司瓊0.16 mg；C組(n=60), 鎮痛藥液為每毫升含昂丹司瓊0.08 mg, 每毫升含地塞米松0.1 mg。所有藥液均用生理鹽水稀釋, 總量為100 ml。3組舒芬太尼均為1 μg/kg。所有患者術畢前20 min靜脈預注舒芬太尼5 μg為負荷量, 然后連接靜脈鎮痛輸注泵, 連續輸注速度2.5 ml/h, 單次劑量1.5 ml, 鎖定時間為15 min。

1.3 觀察指標［1］采用視覺模擬評分法(VAS)對鎮吐效果進行評價(0分為惡心, 10為劇吐)。分別于術后5 h、10 h、15 h、20 h、40 h記錄患者惡心嘔吐的不良反應。

2 結果

三組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05),術后鎮痛滿意, A、B、C三組惡心嘔吐發生率, A組大于B組(P<0.05),B組大于C組(P<0.05),見表1。

表1 三組患者惡心嘔吐發生情況(n)

3 討論

阿片類藥物因為刺激第四腦室底部的化學受體觸發帶,興奮延髓中樞, 從而引發患者惡心嘔吐。鹽酸昂丹司瓊氯化鈉注射液是一種高選擇性5-HT3受體拮抗藥, 可以對腸部上端迷走神經和內臟傳入神經元, 孤束核和嘔吐化學感受區的5-HT3受體的拮抗作用, 從而抑制內臟傳入神經元,從而抑制手術、藥物等因素引起的惡心、嘔吐作用。地塞米松的止吐作用機制目前還不太清楚, 可能與抑制中樞前列腺素的合成, 影響中樞神經系統5-HT的代謝有關。本研究結果表明, 選擇好病例, 昂丹司瓊伍用地塞米松多模式止吐作用明顯優于單用昂丹司瓊?；颊叩淖≡旱馁M用也可以適當減少。

［1］ 陳紹祥, 朱蕭玲, 胡勝,等.不同止吐藥預防術后PCA惡心嘔吐的臨床觀察.臨床麻醉學雜志, 2001,17(5):251-253.